2 diagnostics d’enfance auxquels vous devriez réfléchir à deux fois

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Les erreurs de diagnostic psychiatrique sont monnaie courante. Selon une estimation générale de manquer la cible 40 % du temps (Buffington, 2015), bon nombre des affections fréquemment mal diagnostiquées, telles que le TDAH, le trouble bipolaire et l’autisme (par exemple, Fresson, 2018 ; Shen et al., 2018 ; Fusar-Poli, 2020, respectivement), sont celles fréquemment diagnostiquées chez les jeunes.

Comme l’ont noté Merten et al. (2017), bien que relativement peu de recherches aient été menées sur les diagnostics erronés généraux chez les enfants, il s’agit d’un intérêt émergent, car ils sont particulièrement sujets aux diagnostics erronés compte tenu des défis diagnostiques uniques (Schultze-Lutter & Schmidt, 2016). Bien que ce ne soient pas des diagnostics de culture pop / à la mode comme les conditions susmentionnées (Francis, 2013), d’après mon expérience, le trouble oppositionnel avec provocation (ODD) et le trouble de dérégulation de l’humeur perturbatrice de l’enfance (DMDDoC) prennent une place déconcertante comme omniprésente, arbitrairement – diagnostics appliqués chez les enfants.

La tendance

Travaillant dans une clinique pour mineurs, je plaisante en disant que mes journées sont passées à réfuter que tous les jeunes qui comparaissent devant les tribunaux sont simplement des « problèmes de comportement ». L’humour, cependant, est d’apaiser la frustration sur le fait qu’il n’est pas inhabituel que des erreurs de diagnostic « comportementales » aient entraîné des souffrances prolongées pour l’enfant et la famille, au point qu’ils sont maintenant impliqués dans les tribunaux.

Une grande partie de nos évaluations concerne les enfants impliqués dans ce que le Massachusetts appelle les pétitions Child Requiring Assistance (CRA). Il s’agit de requêtes civiles généralement déposées par des parents ou des écoles lorsque les actions des enfants sont, pour citer de nombreuses références, « hors de contrôle ». La plupart du temps, il y a une combinaison de ne pas suivre les règles, d’être argumentatif, tempétueux, absentéiste et agressif. Ceci est généralement qualifié de « passage à l’acte », ce qui implique que le comportement est bien sous leur contrôle, et qu’ils ont besoin de discipline et de thérapie familiale pour les limites et les conséquences.

Nos évaluations approfondies sont demandées pour aider le tribunal à comprendre le jeune et à mieux l’orienter. Souvent, les évaluations demandent un deuxième avis parce que des années d’intervention se sont avérées infructueuses. Beaucoup de ces situations concernent des enfants avec de longs antécédents de diagnostics ODD et DMDDoC. Après avoir examiné les antécédents de traitement, ces diagnostics ont conduit à des années passées sous un microscope pour leur mauvais comportement, comme si finalement une conséquence ou une conversation les mettrait sur la bonne voie comme par magie.

Il est peut-être plus important de tenir compte du fait que les fournisseurs de traitement peuvent faire fausse route.

Penser de manière critique

Comme l’explique Poulton (2011), une trajectoire courante consiste pour les patients atteints de TDAH à présenter un impair simultané, qui se transforme en trouble des conduites et éventuellement en une personnalité antisociale. Ayant travaillé avec de nombreuses personnalités antisociales, c’était en effet leur évolution, et il semble qu’il y ait souvent un fil conducteur familial. Certes, l’environnement familial/social y contribue, mais il existe des preuves significatives de composants héréditaires (par exemple, de Zeeuw, 2015 ; Reichborn-Kjennerud, 2015 ; Baliousis et al., 2018) qui encouragent cette tempête parfaite.

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Mais qu’en est-il des situations où il n’y a pas de lien familial et où le développement du « ODD » ou du « DMDDoC » coïncide avec des facteurs de stress psychosociaux ou évolue parallèlement à l’anxiété/la dépression à mesure que l’enfant vieillit ? Il semble que personne ne regarde aussi loin.

Malheureusement, puisque les actions parlent plus fort que les mots, les comportements indisciplinés occupent le devant de la scène. D’après mon expérience, j’ai évalué les jeunes impliqués dans les tribunaux que ODD et DMDDoC sont régulièrement et arbitrairement co-diagnostiqués pour couvrir l’opposition/provocation et le dérèglement de l’humeur des enfants avec un accroc supplémentaire à leur attitude. Il est clair que ces diagnostics ont été donnés en fonction du nom du diagnostic, qui est enraciné dans le symptôme le plus représentatif.

Comme discuté dans Tips for Accurate Diagnosing, Emil Kraepalin, père du diagnostic psychiatrique moderne, se roule dans sa tombe, car il a observé : « Un seul symptôme en soi ne justifie jamais un diagnostic, aussi représentatif soit-il » (Spitzer et al. , 2002). Fondamentalement, il est important de contextualiser un symptôme ; de nombreuses conditions partagent des symptômes, mais cela ne signifie pas qu’elles sont traitées de la même manière.

Clarifier la confusion

ODD est vraiment un style interpersonnel inadapté et pourrait être considéré comme une forme immature de trouble de la personnalité (Millon, 2011). Il ne devrait pas être diagnostiqué si les symptômes surviennent dans la dépression (DSM-5) parce que la dépression est considérée comme « propriétaire de ces symptômes » ; traitez la dépression, et « ODD » commence à se dissoudre. Un indice du véritable impair est qu’il n’y a aucun remords pour le comportement d’opposition et de défi, et l’irritabilité a tendance à être réactionnaire pour ne pas réussir.

Les enfants déprimés faisant preuve d’opposition et de défi se reprochent généralement d’avoir causé des problèmes, et l’irritabilité fait partie d’une humeur généralement dysphorique accompagnée d’autres symptômes dépressifs classiques comme des troubles du sommeil et de l’appétit et des états démotivés.

Malheureusement, ODD se prête au surdiagnostic car, bien que l’enfant soit déprimé, ce sont les comportements d’opposition et de défi qui ressortent et le protocole de diagnostic pour contextualiser la présentation n’est pas suivi.

DMDDoC semble être mal compris comme une difficulté comportementale comme ODD, en raison des épisodes dérégulés sévères. Cependant, il est en fait classé comme un dépression– trouble du spectre chez les jeunes (DSM-5), qui, pendant au moins un an, ont une mauvaise humeur de base avec des réactions explosives superposées à des stimuli relativement mineurs au moins quelques fois par semaine. Il est également clair dans le DSM que DMDDoC et ODD ne doivent pas être co-diagnostiqués. Si les symptômes de DMDDoC et ODD coïncident, le premier gagne. Cela a du sens car un enfant avec une humeur désagréable de base et un penchant pour la réactivité majeure va probablement être parfois opposé, provocateur et susceptible.

Il peut être utile de se rappeler que le DMDDoC est une complication affective de base entraînant des troubles du comportement ; ODD est une perturbation du comportement, ou un style interpersonnel, entraînant une certaine perturbation affective.

Que se passe-t-il vraiment

Pour en revenir aux enfants impliqués dans les tribunaux avec ces diagnostics, en regardant sous la surface, de nombreux symptômes ODD et DMDDDoC ont été découverts comme étant une fonction de la dépression et de l’anxiété.

  • La dépression se traduit souvent par de l’irritabilité, surtout chez les jeunes hommes. La vivacité inhérente est perçue comme irrespectueuse, conduisant à la confrontation par des figures d’autorité. L’irritabilité se prête à la réactivité, parfois explosive si suffisamment frustrée, engendrant des disputes. Ayant peu de contrôle sur leur paysage intérieur, cela est compensé en profitant du contrôle de leur environnement, et une dispute est l’occasion idéale. « Gagner » est un coup de pouce. Le harcèlement peut également être considéré comme impair, mais considérez également que si un enfant est déprimé, il peut projeter des sentiments d’inadéquation. S’ils obtiennent quelque chose de favorable, cela signifie l’acceptation, et peu importe comment cela est réalisé.
  • Les enfants socialement anxieux peuvent présenter la même chose. Des supplications ignorées pour ne pas avoir à aller à l’école conduisent à des disputes et à une dynamique amère entre l’enfant et les parents. Le refus de fréquenter l’école d’un enfant qui fait l’école buissonnière a été évalué comme une fonction de protection contre l’examen social redouté. Un patient a eu des réactions explosives lorsque son tuteur l’a déposé, porté par la panique du désespoir d’éviter d’être immergé dans ses pairs. Ils sont restés irrités toute la journée à l’école et à la maison, illustrant ostensiblement un diagnostic DMDDoC. Être sous un tel examen ne sert qu’à renforcer la conviction de l’enfant que les autres le jugent négativement.
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Source : Andrea Piacquadio/Pexels

En fin de compte, « passer à l’acte » pourrait bien être la façon dont l’enfant exprime ses troubles internes, et non faire partie d’un style interpersonnel sournois. Les mineurs ne sont pas les individus les plus éloquents, surtout quand même ils ne comprennent pas ce qui se passe à l’intérieur. Comme l’a expliqué la psychanalyste Nancy McWilliams (2013), le passage à l’acte consiste à « mettre en action ce pour quoi on manque de mots ». Elle a poursuivi: « L’étiquette » passer à l’acte « est appliquée à toutes sortes de comportements que l’étiqueteur n’aime pas, souvent sur un ton tout à fait en contradiction avec sa signification non péjorative d’origine. »

Ce que tu peux faire

  1. Étudiez attentivement les diagnostics ci-dessous et observez le protocole de diagnostic de non-diagnostic basé sur un seul élément caractéristique.
  2. Au moins, une palette de diagnostics comportementaux est démoralisante et peut suggérer l’incorrigibilité. Réfléchissez de manière critique à ce qui s’applique le mieux et évitez les diagnostics multiples pour « couvrir les bases ».
  3. N’oubliez pas que si l’agitation émotionnelle ne peut pas être exprimée verbalement, elle s’exprimera par des actions. En effet, le degré de «passage à l’acte» est probablement directement proportionnel à la lutte interne. La prochaine fois que vous rencontrerez un enfant provocant et aux humeurs dérégulées, avant de laisser ses actions définir le diagnostic, considérez Quel est mis en scène.
  4. Les parents qui craignent que leur enfant soit déprimé/anxieux mais mal diagnostiqué ont le droit d’interroger les prestataires et/ou de demander un avis supplémentaire.

Avis de non-responsabilité : le matériel fourni dans cet article est fourni à titre informatif uniquement et n’est pas destiné à diagnostiquer, traiter ou prévenir toute maladie chez les lecteurs. Les informations ne doivent pas remplacer les soins personnalisés d’un prestataire ou une supervision formelle si vous êtes un praticien ou un étudiant.

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