5 conseils pour un travail efficace avec les troubles de la personnalité

Les troubles de la personnalité (AOP) suscitent un intérêt croissant dans les soins de santé mentale. Pour rencontrer efficacement les AOP, il faut être au sommet de leur art ; tout problème de santé mentale peut présenter des défis, mais les AOP passent au niveau supérieur.

Récemment, j’ai eu la chance d’interviewer l’expert en PDO, le Dr Joseph Shannon, Ph.D., de Columbus, Ohio, qui a eu une influence significative sur mon travail clinique. Shannon a plus de quatre décennies d’expérience dans le traitement de toute la gamme des troubles de la personnalité et dans l’enseignement de ces troubles aux professionnels. Il a réfléchi à ce qui l’a rendu si fructueux dans son travail avec les AOP et a proposé cinq éléments essentiels que les cliniciens devraient garder à l’esprit concernant les troubles de la personnalité.

1. « Vous devez avoir une solide formation en psychopathologie avec un accent particulier sur les troubles de la personnalité. »

Shannon a ajouté que les AOP sont très courantes dans les milieux cliniques. Environ 20% de la population générale souffre de troubles de la personnalité, a-t-il déclaré, leur concentration dans les arènes de traitement est donc encore plus élevée. Malheureusement, les AOP ne sont généralement enseignées que dans le cadre d’un cours standard de psychopathologie ou de psychologie anormale, l’auto-éducation est donc essentielle. Il existe de nombreuses opportunités de formation continue dans les catalogues CEU et une pléthore de lectures indispensables. En particulier, Shannon a suggéré :

• Troubles de la personnalité par Théodore Millon, Ph.D. Millon fournit un contexte historique, des conceptualisations modernes, des considérations étiologiques, des approches thérapeutiques et des études de cas pour les troubles de la personnalité DSM-5, ainsi que plusieurs autres.
• Des faiblesses fatales par Stuart Yudofsky, MD Se lisant comme un roman écrit pour les professionnels et les lecteurs d’intérêt général, Yudofsky met en lumière plusieurs des troubles de la personnalité les plus difficiles à traiter en se remémorant ses cas les plus difficiles mais les plus réussis au fil des ans. Il fournit une compréhension étape par étape des échanges thérapeutiques et des conseils pour travailler avec/interagir avec ces troubles.

2. « Vous devez travailler sur les limites physiques et émotionnelles et l’établissement de limites. »

Shannon a ajouté que les personnes atteintes de troubles de la personnalité sont connues pour repousser leurs limites. Qu’il s’agisse d’une personnalité borderline cherchant votre présence après les heures de travail pour satisfaire un fantasme de sauvetage, d’un patient histrionique devenant coquette ou d’un individu narcissique essayant de vous intimider, les thérapeutes doivent tenir bon et ne pas faire d’exceptions. Au lieu de cela, un traitement réussi implique d’examiner la nature inadaptée de ces tendances et de trouver des moyens plus constructifs de répondre aux besoins.

3. « Demandez-vous comment les problèmes présentés sont liés à la pathologie globale. »

En d’autres termes, soyez à l’affût si un problème de personnalité conduit à présenter des plaintes. Une personne peut initialement présenter, par exemple, une dépression parce qu’elle se sent coincée dans la vie. Il a été découvert que le patient a une nature profondément non assertive et ne peut pas prendre de décisions par lui-même, et répond aux critères de personnalité dépendante, d’où il est bloqué. Fournir uniquement des stratégies d’adaptation à l’humeur et ne pas reconnaître que la personnalité doit être travaillée pour une solution à long terme à la dépression, est, comme l’a dit Shannon, “l’équivalent de mettre un pansement sur une blessure par balle”.

4. “Préparez-vous à être trompé.”

“Les personnes présentant des troubles de la personnalité de haut niveau peuvent se présenter comme extrêmement normales”, a expliqué Shannon. “Le problème de la personnalité peut devenir apparent beaucoup plus tard, surprenant même les thérapeutes les plus chevronnés. Ne vous en faites pas.”

Un thérapeute peut, pendant quelques mois, croire qu’il travaille avec un patient sur l’anxiété généralisée des variétés de jardin, par exemple, une comorbidité courante et présentant un problème avec les AOP. Ensuite, une affaire personnelle oblige le thérapeute à réorganiser son emploi du temps, repoussant le rendez-vous du patient d’une semaine. Cela déclenche une tirade sur la façon dont ils dépendaient des rendez-vous, sur la façon dont vous les avez maintenant déçus et sur le fait qu’ils n’auraient pas dû vous faire confiance.

Ce n’est pas un scénario rare pour une personnalité borderline qui a trop idéalisé le thérapeute, et lorsque le monde du thérapeute ne tournait pas autour du patient, ils l’ont pris comme un signe d’abandon imminent, faisant sombrer le thérapeute dans un statut sous-estimé.

5. “Comprendre les risques litigieux potentiels.”

Shannon a recommandé, surtout si cette population est un foyer clinique, de se renseigner sur la protection litigieuse. “Les personnes atteintes de certains troubles de la personnalité peuvent être très vindicatifs”, a-t-il commenté. « S’il se sent suffisamment contrarié d’une manière ou d’une autre par le thérapeute, il peut se tourner vers l’arène juridique pour se sentir en contrôle de la situation, et justifié.

Un bon exemple est une personne atteinte d’un trouble de la personnalité paranoïaque qui, très méfiante par nature, interprète à tort les remarques aimables occasionnelles d’un thérapeute sur la tenue du patient et les offres de café ou de thé pendant la séance comme flirtantes. Ils interrompent les séances et signalent le thérapeute au conseil des licences pour harcèlement sexuel, puis déposent une plainte pour faute professionnelle médicale.

Shannon a noté que la majorité des thérapeutes qui se trouvent dans un scénario aussi malheureux sont innocentés. Cependant, il y a toujours le casse-tête de devoir faire face à la situation, y compris les frais juridiques, la suspension potentielle du permis pendant l’enquête du conseil et l’augmentation des coûts d’assurance contre les fautes professionnelles, sans parler d’une réputation potentiellement ternie.

Les cliniciens qui souhaitent se protéger doivent respecter des limites saines, conserver une documentation minutieuse et être supervisés. Shannon a terminé que les cliniciens qui interagissent avec les AOP trouveront Personnes à haut conflit dans les différends juridiques, un livre de l’avocat et thérapeute William Eddy.

Avis de non-responsabilité : le matériel fourni dans cet article est uniquement à des fins d’information et n’est pas destiné à diagnostiquer, traiter ou prévenir une maladie chez les lecteurs. Les informations ne doivent pas remplacer les soins personnalisés de votre fournisseur ou une supervision formelle si vous êtes un praticien ou un étudiant.