5 nouveaux médicaments psychologiques et ce que vous devez savoir

Cet article a été rédigé par Kelly Zhou, PharmD, RPh.

Il est difficile de se tenir au courant de la liste toujours croissante de médicaments pour les maladies psychiatriques. Du lancement de la médecine intranasale pour la dépression résistante au traitement à une perfusion intraveineuse continue pour la dépression post-partum, la découverte de médicaments dans le domaine psychiatrique continue de s’étendre à de nouveaux domaines passionnants. Cependant, le coût et l’accessibilité ne sont pas les seules préoccupations lorsqu’il s’agit de comprendre les avantages et les inconvénients des nouveaux médicaments sur le marché. Voici quelques éléments que vous devez savoir sur ces développements prometteurs et ce que cela pourrait signifier pour votre portefeuille et votre santé.

Eskétamine (Spravato®)

Approuvé pour une utilisation chez les adultes souffrant de dépression résistante au traitement (TRD) en mars 2019, l’esketamine ou Spravato® est un cousin chimique de l’anesthésique populaire kétamine. Parmi certains des avantages, lorsqu’elle est prise avec un antidépresseur, l’eskétamine peut entraîner une réduction rapide des symptômes et de la suicidalité. Ce n’est pas un médicament à emporter. L’eskétamine doit être administrée sous la supervision d’un médecin dans une clinique agréée et nécessite une surveillance pendant au moins deux heures, ce qui est plus long que la surveillance nécessaire lors d’une visite intraveineuse (IV) de kétamine. Il porte un avertissement FDA Black Box pour provoquer une sédation et des sensations hors du corps (c’est-à-dire dissociatives), ainsi qu’un risque d’abus. Bien que ses effets sédatifs soient transitoires, les patients ne peuvent pas rentrer chez eux après les traitements ou effectuer d’autres tâches sérieuses pendant quelques heures.

Le prix est un autre inconvénient. En raison de son indisponibilité générique, l’eskétamine intranasale coûtera beaucoup plus cher que la kétamine. Ce coût peut ne pas être couvert par les compagnies d’assurance et ne couvre pas le coût du temps du médecin traitant.

Brexanolone (Zulresso ™)

Vendue sous la marque Zulresso ™, la brexanolone, une formulation synthétique identique à l’allopregnanolone, un métabolite neurostéroïde de la progestérone, offre de l’espoir en tant que premier traitement approuvé par la FDA à partir de mars 2019 pour les mères souffrant de dépression post-partum (PPD). À l’heure actuelle, la norme de soins pour la DPP implique une psychothérapie ou des antidépresseurs, dont l’efficacité peut prendre entre 6 et 8 semaines.

En revanche, la brexanolone est disponible dans le cadre d’un programme de distribution restreinte et est administrée par perfusion IV continue pendant 60 heures. La bonne nouvelle est que son action rapide avec soulagement des symptômes dès 48 heures après le début du traitement en fait une option séduisante pour beaucoup. On a noté que les effets potentiels duraient jusqu’à 30 jours.

Les mauvaises nouvelles? Un prix élevé et un risque de sédation excessive ou de perte de conscience soudaine ne sont que quelques-uns des inconvénients déconcertants. Estimé à 35 000 $ par mois pour le médicament seul, sans compter le coût d’un séjour à l’hôpital de 3 jours pour une surveillance médicale, l’abordabilité limite l’utilisation de la brexanolone. Les effets secondaires courants comprennent des étourdissements, de la somnolence, une bouche sèche, des évanouissements et des bouffées de chaleur. Les mères qui allaitent avec des nourrissons allaités doivent savoir qu’il faut environ 3 jours pour que le médicament soit éliminé du lait maternel.

Lumateperone (Caplyta®)

Fin 2019, la lumateperone, autrement connue sous le nom de marque Caplyta®, a occupé le devant de la scène pour être l’antipsychotique atypique le plus récemment développé sur le marché. Approuvé par la FDA pour le traitement des patients adultes atteints de schizophrénie, la lumateperone offre des avantages distincts par rapport aux autres de sa classe. Plus précisément, un faible risque de symptômes extrapyramidaux significatifs (EPS), d’effets indésirables métaboliques ou endocriniens tels qu’une prise de poids, une glycémie élevée et une augmentation du cholestérol et des triglycérides, ainsi qu’un allongement de l’intervalle QT (un effet secondaire cardiaque) sont des arguments de vente potentiels.

Un avantage supplémentaire est que la lumateperone n’est disponible qu’en 1 dose, 42 mg, et en tant que telle, il n’y a pas besoin de titration. Il est pris une fois par jour avec de la nourriture et les effets secondaires les plus fréquemment rapportés étaient la somnolence et la sécheresse de la bouche. Pour vous aider à faire face à son coût élevé d’environ 1400 $ pour un approvisionnement d’un mois, le programme Caplyta Copay peut offrir aussi peu que 0 $ sur le premier mois de remplissage et aussi peu que 15 $ pour les recharges ultérieures pour les patients éligibles.

Pitolisant (Wakix®)

Pour les personnes confrontées à une somnolence diurne excessive (EDS) lourde et débilitante ou à une faiblesse musculaire associée à la narcolepsie, la FDA a approuvé le Pitolisant, ou Wakix®, comme la première et la seule substance non contrôlée pour cette indication spécifique avec un mécanisme unique et nouveau de action et aucun potentiel d’abus. Le pitolisant est administré de manière pratique une fois par jour et agit en augmentant l’histamine, un neurotransmetteur favorisant l’éveil dans le cerveau, tandis que d’autres stimulants et agents favorisant l’éveil agissent principalement via la dopamine, la noradrénaline, l’orexine ou le glutamate.

Comme pour tous les nouveaux médicaments de marque, le coût et l’accessibilité sont des facteurs limitants. Le pitolisant coûte jusqu’à 16 000 $ pour un approvisionnement de 30 jours à la dose maximale efficace, n’est disponible que dans une pharmacie spécialisée et peut nécessiter une autorisation préalable de la compagnie d’assurance avant d’être approuvé pour la couverture. Les effets secondaires fréquemment rapportés incluent l’insomnie, les nausées et l’anxiété.

Lemborexant (DayVigo ™)

En parlant de somnolence, ou dans ce cas, de son absence, le lemborexant, ou marque DayVigo ™, a fait ses débuts fin 2019. Le lemborexant est un concurrent direct du suvorexant ou Belsomra®, tous deux agissant comme antagonistes des récepteurs à double orexine pour promouvoir dormir en supprimant l’éveil. Il est pris une fois tous les soirs au coucher avec au moins 7 heures avant le réveil prévu.

En termes d’efficacité, le lemborexant semble mieux fonctionner qu’une pilule de sucre aux doses faibles et élevées, non seulement en réduisant le temps nécessaire pour s’endormir d’environ 25%, mais peut également réduire le temps d’éveil après le début du sommeil. (WASO) jusqu’à une demi-heure. Son efficacité est comparable au zolpidem (Ambien®).

Les effets secondaires courants comprennent, mais sans s’y limiter, les rêves anormaux ou les cauchemars, la somnolence diurne, la fatigue, les maux de tête et la paralysie du sommeil. La bonne nouvelle est qu’un approvisionnement de 30 jours en lemborexant coûte environ 100 dollars de moins que le coût direct du suvorexant de 2014.

Conclusion

Malgré un menu varié et en constante expansion de médicaments psychoactifs sur le marché, trop peu d’agents possèdent de nouveaux mécanismes d’action et sont vraiment des médicaments «de première classe». Pourtant, les nouveaux médicaments – qu’il s’agisse de véritables percées ou de médicaments dérivés – offrent la promesse d’espoir et de guérison aux patients qui souffrent d’une maladie mentale non traitée ou insuffisamment traitée. Ces nouveaux médicaments approfondissent également notre compréhension de la fonction et du dysfonctionnement du cerveau.

Il est impératif de discuter des avantages et des inconvénients d’un nouveau médicament avec votre fournisseur de soins de santé afin de déterminer si les avantages escomptés d’un changement de médicament l’emportent sur les risques (et les coûts) potentiels par rapport aux thérapies existantes.

A propos de l’auteur

Le Dr Zhou, pharmacien clinique à la clinique Menninger, a obtenu son doctorat de l’Université du Verbe incarné.