Ce qui sort à la fin de la thérapie et pourquoi c’est important

Co-écrit avec Fara White

Il y a un phénomène appelé «commentaires sur les poignées de porte» par les thérapeutes. Récemment, le co-hôte du podcast Fara White et moi, sur le podcast Doorknob Comments, avons exploré ce phénomène. Voici quelques-uns des faits saillants. Main sur la poignée de porte, fin de la session, quelque chose de majeur sort… puis, à la prochaine fois, que faire?

Qu’est-ce qu’un «commentaire de poignée de porte»?

Commentaires sur la poignée de porte (2013) sont définis comme:

«… des cas où un patient produit du matériel important en quittant la séance – dans certains cas, littéralement avec une main sur la poignée de porte. Si et quand il est approprié de prolonger la durée de la session afin de traiter ces commentaires immédiatement ou de reporter cette conversation à la prochaine session est une question clinique importante. »

La plupart des commentaires sur les poignées de porte sont non urgents et inconscientsrévélant des choses importantes d’une manière potentiellement anxiogène. Bien sûr, cela fait partie de ce que signifie être thérapeute. Ils remettent en question le cadre et les limites de la session, venant juste à la fin quand «nous devons nous arrêter pour aujourd’hui».

Voici 8 exemples courants de ce sur quoi portent les commentaires sur les poignées de porte, avec des illustrations:

  1. La thérapie: «Je ne sais pas si c’est la bonne thérapie pour moi. J’ai pris rendez-vous avec un nouveau thérapeute. «Au fait, je serai en voyage d’affaires pendant les trois prochaines semaines. Rendez-vous en mai. “” Pour info, j’ai décidé d’arrêter la thérapie. Aujourd’hui était notre dernière réunion. Merci beaucoup pour tout ce que vous avez fait. “
  2. Développement personnel: «Je ne sais pas pourquoi je n’ai rien dit plus tôt, mais j’ai réalisé après notre dernière conversation que je devais revoir ma vie. Je vais commencer par vendre toutes mes affaires et déménager au Costa Rica. Penses-tu que je devrais?”
  3. Travail: «Au fait, j’ai été viré hier. Je n’étais pas sûr de vouloir en parler. «J’ai décidé de quitter mon emploi et de retourner à l’école, comme vous l’avez suggéré. [therapist doesn’t think they suggested it]
  4. Problèmes psychologiques de base: «Je suis à nouveau gravement déprimé. Désolé, j’aurais dû en parler plus tôt. » «Je pense que je pourrais être narcissique. Le suis-je?
  5. Consommation de substances et d’alcool: «Je ne sais pas si c’est important de le mentionner, mais je suppose que je devrais vous dire que j’ai bu beaucoup plus. J’ai l’impression de perdre le contrôle.
  6. Sécurité: «Vous savez, j’ai recommencé à me sentir suicidaire la semaine dernière. Je ne voulais pas que tu t’inquiètes mais je suppose que je devrais dire quelque chose.
  7. Relations de famille: «J’espère que vous passez de bonnes vacances. Je vais passer Thanksgiving avec ma famille que je n’ai pas vue depuis vingt ans. Ou «Je viens de découvrir que j’ai un demi-frère. Passe une bonne semaine!”
  8. Votre thérapeute: «Alors, où vas-tu en vacances? Qu’est-ce que tu fais pour l’été? “1 «Hé, je t’ai vu la semaine dernière dans une boîte de nuit. Beaux mouvements, doc. “Alors, qu’est-ce que tu cherchais chez Duane Reade l’autre jour?”
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Voici 6 dynamiques sous-jacentes communes sous-jacentes aux commentaires sur les poignées de porte:

  1. Pas assez de temps: Il se peut qu’il n’y ait pas assez de temps dans la séance ou dans la thérapie elle-même – si des commentaires sur les poignées de porte se produisent régulièrement, se réunir plus souvent peut être le remède approprié. Parfois, le stress autour de la fin de la séance suscite des sentiments d’abandon ou de rejet qui provoquent une réaction sous la forme d’un commentaire sur la poignée de porte.
  2. Premiers jours: Il se peut que la relation thérapeutique soit encore jeune, ce qui rend plus difficile de soulever des problèmes émotionnellement chargés. S’il y a des problèmes de confiance dans la relation thérapeutique, le patient peut hésiter à évoquer quelque chose.
  3. Évitement: Il se peut que le patient éprouve de l’anxiété sociale ou de la gêne, ce qui entraîne des difficultés à parler ouvertement des choses plus tôt.
  4. Défensivité: Le patient peut avoir des «défenses», des manières caractéristiques de se relier aux autres ou de se gérer, qui laissent beaucoup de choses de côté jusqu’à la onzième heure.
  5. Vérification: Amener les choses à la fin de la séance, encore une fois généralement inconsciemment, permet aux patients de voir comment le thérapeute réagit à «être mis sur place», testant le cadre du traitement et la sécurité de la relation. Tester les limites est une activité de développement saine et est la bienvenue, même si elle est perturbante. La difficulté de routine à s’arrêter à l’heure suggère la nécessité d’une enquête approfondie.2
  6. Contre-transfert3: Dans le même ordre d’idées, le thérapeute peut ne pas créer un environnement confortable, amenant l’autre personne à se retenir parce qu’elle craint de ne pas être entendue comme elle doit l’être. Ou le thérapeute peut influencer le patient d’une autre manière afin qu’il n’évoque pas de sujets importants, par exemple en se montrant mal à l’aise face à des problèmes d’argent.
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Une réalisation clé est que les commentaires sur les poignées de porte sont presque sans exception motivés psychologiquement et / ou émotionnellement par un ou les deux participants au processus thérapeutique.

Commentaires sur les poignées de porte dans le processus thérapeutique

Le thérapeute doit porter un jugement rapide sur ce qu’il doit faire. Ont-ils besoin de prolonger la réunion? Le peuvent-ils, s’ils ont une autre réunion? S’il y a une urgence psychiatrique, que doit-il se passer? Si c’est important, mais que cela peut attendre, quelles en seront les implications pour le prochain rendez-vous? S’il ne peut pas attendre, est-il même temps de parler de planification pour se réunir plus tôt?

Les personnes en thérapie deviennent avec le temps et la pratique plus conscientes des idées importantes qui persistent au-delà du bord de la conscience. Lorsqu’ils se produisent encore et encore, les commentaires sur les poignées de porte, s’ils sont bien gérés, nous aident à apprendre à remarquer et à exprimer les préoccupations avec un meilleur timing né d’une conscience auto-réfléchie du contexte social et des besoins personnels. Trouver les bons mots au bon moment est une compétence de communication incroyable.

Les thérapeutes apprennent avec l’expérience à se mettre à l’écoute et à dire quelque chose, plutôt que d’attendre de voir s’ils arrivent «de manière organique» sans se renseigner. Cela signifie que les commentaires sur les poignées de porte deviennent à la fois moins courants et plus significatifs lorsqu’ils apparaissent. Au fil du temps, des expériences significatives comme les commentaires sur les poignées de porte deviennent tissées dans la texture et l’histoire de chaque relation thérapeutique, souvent rappelées avec tendresse, avec amusement parfois, ou parfois plus sombrement.

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Faisant partie du processus thérapeutique de développement de la capacité d’attachements étroits, d’acceptation du changement et de développement de récits partagés – choses qui peuvent avoir été absentes ou limitées pendant l’enfance, les commentaires sur les poignées de porte sont importants “de l’eau pour le moulin” – d’autres thérapeutes d’expression courants nous dont vous n’avez peut-être pas entendu parler, ce qui signifie «matière première».