Conseils pour la précision du diagnostic: considérez le mimétisme médical

Comme promis dans le post précédent, les prochains continueront à examiner d’autres pierres d’achoppement pour des diagnostics précis qui ont des correctifs relativement faciles.

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La considération diagnostique la plus négligée est peut-être que la présentation du patient est causée ou peut-être exacerbée par une condition médicale ou physique générale. En fait, à la fin de chaque catégorie de diagnostic dans le DSM, il y a un code de diagnostic réservé à de telles occasions: «En raison d’une autre condition médicale». Des exemples peuvent être trouvés aux pages 145 et 260 du DSM-5. Dans la plupart des catégories de diagnostic, il est également rappelé aux praticiens de rester vigilants à cet égard. Si vous examinez les critères pour, par exemple, le trouble schizoaffectif (DSM-5, page 105), le critère D souligne: “Le trouble n’est pas attribuable aux effets d’une substance … ou d’un autre état médical.”

Comment l’étiologie médicale est négligée

«En raison d’une autre condition médicale» signifie reconnaître que certains problèmes médicaux peuvent imiter des problèmes de santé mentale. Ce n’est pas que la personne ne souffre pas psychologiquement, mais les symptômes sont d’ordre médical et nécessitent l’intervention d’un médecin, pas d’un thérapeute. Bien sûr, quelqu’un peut avoir besoin d’aide pour faire face à une certaine condition médicale, et un thérapeute peut en effet être utile.

Un examen rapide de la littérature disponible (par exemple, Gleason, 2015; McKee & Brahm, 2016; Welch & Carson, 2018) sur le diagnostic psychiatrique, les diagnostics erronés peuvent révéler de nombreux articles soulignant l’importance de l’évaluation de l’étiologie médicale et physique générale.

Au fil des ans, j’ai entendu deux excuses fréquentes pour que cela soit négligé:

1. Même s’il est courant que les documents d’admission comportent une section sur les antécédents médicaux généraux qui semble être un rappel, la première est simplement: «J’ai oublié les possibilités physiques». Cela est compréhensible, en particulier pour les praticiens moins expérimentés, étant donné que nous sommes largement formés pour voir les problèmes du patient à travers une lentille psychogène. En raison de cette tendance réflexive, les praticiens se déplacent comme une équipe SWAT, dans le but d’éliminer catégoriquement les symptômes, sous l’hypothèse que ces symptômes sont sous le contrôle du patient si seulement nous pouvons les atteindre avec nos sacs de trucs.
2. La deuxième raison pour laquelle l’étiologie médicale semble souvent négligée est que de nombreux cliniciens semblent avoir l’impression de dépasser une limite si des conditions médicales entrent dans la discussion. Cependant, je n’ai pas encore vu de règle selon laquelle les praticiens non médicaux ne peuvent pas traiter de la possibilité qu’un diagnostic de santé mentale soit causé, ou exacerbé, par une condition médicale générale. Nous ne diagnostiquons ni ne traitons un problème physique. Ces actions sont interdites sauf diplôme médical approprié. Nous examinons simplement ce qui peut causer la souffrance psychologique. En fait, il serait contraire à l’éthique de ne pas considérer l’étiologie médicale; essayer d’utiliser la thérapie par la parole pour gérer quelque chose qui nécessite une intervention médicale est négligent.

Pour illustrer le deuxième point, lorsque les clients se plaignent de symptômes de panique, je leur demande s’ils souffrent de diabète ou si les symptômes semblent apparaître aux heures des repas. Bien que ce ne soit pas la norme, ils répondent parfois par l’affirmative et je leur suggère de consulter un endocrinologue. Plus d’une fois, on a estimé que les symptômes étaient dus à des problèmes d’insuline. Si j’essayais d’appliquer des interventions de panique basées sur la TCC pour un problème d’insuline, ils viendraient à des séances semaine après semaine sans progrès, alors que leur état de santé s’aggraverait probablement.

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Espérons que la raison pour laquelle une pratique diagnostique judicieuse consiste à se souvenir du fait que les symptômes d’une personne peuvent être influencés par une condition médicale générale est maintenant évidente. Dans les parties 2 et 3 de Medical Mimicry, nous apprendrons comment évaluer si des problèmes médicaux peuvent influencer le tableau clinique.

Les références