Diagnostics autres et non spécifiés

18 mai 2013: «Autre» et «Non spécifié» entrent dans le langage diagnostique des professionnels de la santé mentale. Peut-être les deux titres les plus ennuyeux de la Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), ils compensent leur austérité par une belle utilité.

Comment? Il n’est pas rare de ne pas pouvoir arriver rapidement à un diagnostic sûr ou de rencontrer une présentation qui ne répond pas tout à fait à tous les critères de diagnostic. De toute évidence, les personnes qui ne remplissent pas tous les critères souffrent encore et ont besoin de soins; il serait contraire à l’éthique de les refuser. Sans diagnostic, nous ne pouvons pas justifier le traitement, en particulier auprès des compagnies d’assurance.

Jusqu’à présent, nous sommes secourus par Autre et Non spécifié si, par exemple, un diagnostic nécessite néanmoins une application, comme pour la facturation ou un paramètre de triage. D’autres fois, nous pouvons avoir besoin de reconnaître que nous avons rencontré une présentation non définie dans le DSM. Bien que Autre et Non spécifié soient des termes simples, comprendre comment et quand les appliquer peut être un peu compliqué au début. Aujourd’hui, je vais aider à clarifier “Autre”….

Robin Higgins / Pixabay

Source: Robin Higgins / Pixabay

Un peu d’histoire

Précédemment DSM éditions, il y avait la catégorie Non autrement spécifié (NOS) à la fin de chaque famille de diagnostics. Il n’y a pas si longtemps, et vous pouvez toujours voir des troubles anxieux NOS, des troubles psychotiques NOS, des troubles de la personnalité NOS, etc. dans les antécédents des patients. Bien que ce soit vraiment un terme anachronique et non plus codable, NOS est encore souvent le jargon utilisé parmi la communauté de traitement qui est habituée à ce terme.

A lire aussi  Êtes-vous le mouton noir de votre famille ?

La NOS était essentiellement un fourre-tout pour les cas où un patient ne répondait pas à tous les critères d’un diagnostic particulier, présentait des symptômes au cœur d’une catégorie diagnostique (anxiété, psychose, etc.) mais ne correspondait vraiment à aucun des troubles spécifiés. , ou il n’était pas clair si les symptômes psychiatriques étaient primaires, dus à une condition médicale générale ou encouragés par la consommation de substances.

Malheureusement, il était souvent appliqué arbitrairement comme un «diagnostic assez bon» tant que la catégorie de symptômes semblait exacte, comme s’il s’agissait d’une invitation à un travail de diagnostic paresseux. Cependant, même s’il était correctement appliqué, si l’évaluateur n’avait pas été incroyablement clair dans sa formulation clinique («description du diagnostic»), il aurait été facile qu’il y ait confusion au sujet du patient.

En raison de la masse potentielle de confusion, dans un effort pour plus de clarté diagnostique, le DSM-5 diviser les NOS en Autre et Non spécifié, tout en fournissant une étiquette sur la façon de traiter chacun. Rester en phase avec ces catégories au lieu de prononcer un terme obsolète vous aidera à garder vos compétences diagnostiques affûtées. Vous devez être attentif aux détails pour utiliser correctement les termes et, croyez-moi, vous les utiliserez.

Comment appliquer avec précision Autre

«Autre» est en fait une abréviation pour Autre Spécifié (insérer le nom de la catégorie de diagnostic); par exemple, Autre dysfonctionnement sexuel spécifié, autre trouble dépressif spécifié, etc. En bref, nous serions plus enclins à utiliser «Autre» lorsqu’il y a une présentation clinique en grande partie alignée avec un diagnostic spécifique, mais qu’un ou deux critères sont absents.

Les raisons habituelles pour ne pas répondre à tous les critères peuvent être que la durée des symptômes est donc bien inférieure à ce qui est requis, ou qu’un symptôme ou deux sont manquants, mais que les composants centraux d’un diagnostic particulier sont présents. Dans le diagnostic, ces détails suivent entre parenthèses, comme illustré ci-dessous. Les exemples sont innombrables, mais regardons quelques situations typiques appelant «Autre».

  • Un patient répond aux critères généraux du trouble d’anxiété généralisée, mais les symptômes ne sont présents que depuis 3 mois au lieu de 6 pour poser le diagnostic complet:
    • Autre trouble anxieux spécifié (anxiété généralisée de moins de 6 mois). Quelqu’un avec une longue histoire de présenter quelques caractéristiques essentielles d’un diagnostic de personnalité, comme le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, mais les quatre symptômes ou plus requis pour un diagnostic complet ne sont pas présents.
  • Quelqu’un présente une longue histoire d’un modèle de base de comportement inapproprié, provocateur / séducteur, de préoccupation pour l’apparence superficielle et les expressions théâtrales.
    • Autre trouble de la personnalité (caractéristiques histrioniques; ne rencontre que 3 des 5 symptômes requis pour un diagnostic complet).
  • Symptômes de l’anorexie nerveuse, mais le poids de la personne, bien qu’il ait chuté, est dans ou au-dessus de la normale pour son âge / taille / sexe.
    • Autre trouble de l’alimentation et de l’alimentation (anorexie nerveuse, mais patient actuellement dans des paramètres de poids médicalement acceptables).
  • Autre trouble anxieux spécifié (anxiété généralisée de moins de 6 mois). Quelqu’un avec une longue histoire de présenter quelques caractéristiques essentielles d’un diagnostic de personnalité, comme le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive, mais les quatre symptômes ou plus requis pour un diagnostic complet ne sont pas présents.
  • Autre trouble de la personnalité (caractéristiques histrioniques; ne rencontre que 3 des 5 symptômes requis pour un diagnostic complet).
  • Autre trouble de l’alimentation et de l’alimentation (anorexie nerveuse, mais patient actuellement dans des paramètres de poids médicalement acceptables).

Autre n’est pas une invitation au diagnostic bâclé

De toute évidence, «Autre» était censé être utilisé d’une manière très spécifique pour un diagnostic plus précis. Il s’applique uniquement lorsque, après un examen approfondi, le patient ne répond pas à tous les critères d’une condition spécifiée.

Il n’a pas été conçu pour être utilisé comme un diagnostic facile et «assez bon» tant que la bonne catégorie de symptômes est incluse. L’application arbitraire d’un diagnostic signifie essentiellement: “Nous n’avons pas vraiment besoin de nous soucier de ce qui se passe exactement ici.” Comment pourriez-vous vous sentir si vous saviez qu’un fournisseur de traitement vous a donné «une fois» et appliqué un diagnostic «assez bon», pour découvrir plus tard que s’ils étaient plus approfondis, vous auriez pu avoir un traitement plus précis?

«Autre» n’est pas censé être un diagnostic facile, et vient en fait avec Suite responsabilité. Cela est dû au fait que les cliniciens appliquant des diagnostics «Autres» doivent rester extrêmement vigilants, car si la durée s’étire ou si des symptômes supplémentaires se manifestent, le diagnostic doit être modifié pour refléter tous les critères qui sont remplis. Ceci est important à noter car cela indique une aggravation de l’état et peut-être que l’approche de traitement nécessite une modification ou des étapes supplémentaires.

Les lecteurs souhaiteront peut-être consulter le DSM-5 «Autres» catégories à la fin de chaque catégorie de diagnostic pour se familiariser davantage. Dans le prochain article, nous définirons «Non spécifié» et examinerons son utilisation.

A lire aussi  Qu'est-ce que la procrastination de vengeance au coucher?