Diagnostiquer le TDAH dans les décennies à venir

Dans notre dernier article, nous avons décrit le diagnostic clinique du TDAH basé sur des critères comportementaux. Mais le comportement de notation n’est jamais objectif; c’est toujours une opinion. Il est toujours influencé par la perspective et les attitudes de l’observateur, qu’il s’agisse du patient lui-même (son auto-évaluation) ou des autres, ainsi que des biais diagnostiques, de la formation et de l’expérience du clinicien évaluateur. Les rapports de comportement – y compris les mots spécifiques choisis et leur connotation – sont nécessairement influencés par les définitions de l’observateur de ce qui est «ok».

Les différences de personnalité, les attentes fondées sur l’éducation et le système de croyance de l’observateur et les différences culturelles jouent toutes un rôle. Les «niveleurs difficiles» – y compris des enseignants très stricts, mais aussi d’autres personnes (parents, conjoints) qui ont tendance à avoir un comportement rigide, exigeant et critique – peuvent exagérer leurs rapports, donnant l’impression qu’un enfant est un enfer parfait en classe ou une épave parce qu’ils «devraient» obtenir des A au lieu de B. Ou ils peuvent être d’avis que leur (peut-être bientôt ex-) conjoint est le diable incarné à cause de l’impulsivité et de l’inattention. Nous pourrions être beaucoup moins impressionnés par la gravité de ces symptômes lors de la visite au cabinet (ou l’inverse pourrait être vrai). En même temps, ce n’est pas nous qui enseignons ou élevons cet enfant, et nous ne vivons pas avec cet adulte – nous pouvons donc sous-estimer leur niveau de déficience dans le contexte bien défini et auto-limité d’un milieu médical. consultation.

S’appuyant sur notre discussion dans le dernier article, le point est le suivant: la définition du TDAH a radicalement changé depuis avant qu’elle n’ait son nom actuel, et en l’espace d’un siècle environ, elle n’est plus considérée comme une «déficience morale» limitée à l’école -des enfants d’âge, à un «déficit attentionnel» qui peut durer toute une vie. Le trouble a été reconnu pour la première fois chez les enfants qui ne pouvaient pas performer ou se conformer à leur comportement dans une salle de classe rigide, et ce n’est qu’au cours de la dernière décennie que la communauté psychiatrique a officiellement reconnu (via les critères du DSM) que les enfants atteints de TDAH it »- leurs symptômes persistent, mais ils développent des mécanismes d’adaptation et adaptent généralement leur vie à leur TDAH. Par exemple, ils s’éloignent d’un travail plus lent et calme avec des récompenses différées – les enfants atteints de TDAH ne grandissent généralement pas pour devenir des bibliothécaires ou des administrateurs du gouvernement en attente de leur pension pour entrer en vigueur. Au lieu de cela, ils choisissent des carrières stimulantes et rapides avec une courte durée de vie. systèmes de récompenses / récompenses à terme: professionnels du sport, ventes, pompiers, musiciens, artistes visuels, chefs professionnels, artistes, commerce de détail, plus un entrepreneur en série occasionnel de grande puissance.

L’intersection du TDAH et de la vie

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Même avec une carrière appropriée, ils peuvent avoir des problèmes au travail qui rappellent des problèmes de leurs années en classe. En fait, les conséquences pratiques du TDAH peuvent être pires chez les adultes que chez les enfants (en tant qu’enfant, l’absence de devoirs à l’école entraîne des notes plus basses ou une mise à la terre; en tant qu’adulte, ne pas faire attention peut entraîner un accident de voiture mortel, un travail manquant les délais entraînent un licenciement, ou ne pas écouter pourrait conduire à un mariage ruiné).

Et qu’en est-il de notre nouvelle ère technologique? Comparé aux années 1900 où il a commencé à être noté par quelques spécialistes en pédiatrie, ou même aux années 1960 lorsque le TDAH a commencé à être plus reconnu dans les cercles cliniques traditionnels, le monde est plus rapide et plus rempli de distractions (principalement électroniques) que jamais. De moins en moins d’entre nous ont un mode de vie agraire ou vivent entourés et rythmés par les rythmes de la nature. Cela affectera probablement la facilité avec laquelle nous sommes distraits et nous percevons nous-mêmes et les autres. Les critères de diagnostic du TDAH n’ont pas été mis à jour assez rapidement pour suivre ce changement environnemental toujours plus rapide. Et qu’est-ce qui influencera la concentration au cours des prochaines décennies?

À l’avenir, comment les médecins définiront-ils et diagnostiqueront-ils le TDAH? Un jour, il y aura peut-être une «scintigraphie cérébrale, un test ADN ou quelque chose» qui fonctionne pour diagnostiquer le TDAH, comme certains de nos patients s’y attendent maintenant. Malheureusement, les IRM ne peuvent actuellement montrer que la structure générale du cerveau. Bien qu’ils puissent voir dans le cerveau en trois dimensions, leur niveau de résolution n’est encore qu’à peu près au niveau de l’œil nu – une IRM n’est pas un microscope. Les scintigraphies cérébrales actuelles ne peuvent pas révéler de subtiles différences dans la structure cérébrale qui pourraient sous-tendre le TDAH et d’autres troubles comportementaux et émotionnels. Même lorsque notre capacité à imager le cerveau atteint un niveau de résolution beaucoup plus fin, le simple fait de pouvoir voir une anatomie détaillée ne sera toujours pas suffisant pour dire à un médecin comment le cerveau FONCTIONNE – c’est-à-dire le câblage fin et les niveaux d’activité des cellules cérébrales, sans parler de ce que font les produits chimiques qui sifflent entre eux. De même, bien que nous puissions séquencer le génome d’un patient dès maintenant, il faudra un certain temps avant que nous puissions «lire» une séquence d’ADN et prédire de manière fiable ce que cela signifie cliniquement – c’est-à-dire quelles différences génétiques, en particulier en combinaison, conduisent de manière prévisible à des différences d’attention. (ou d’autres problèmes psychiatriques).

Peut-être qu’un jour il y aura un test qu’un médecin pourra commander pour obtenir toutes les informations diagnostiques nécessaires pour poser un diagnostic, mais ce n’est tout simplement pas ce jour-là aujourd’hui. Peut-être qu’un jour les cliniciens se retourneront et se moqueront de nous et des critères diagnostiques d’aujourd’hui – c’est assez probable, presque certain – mais pour aujourd’hui, l’art de la médecine et les critères diagnostiques restent le meilleur moyen de comprendre et de diagnostiquer le TDAH.

Restez à l’écoute! Parce que la semaine prochaine, nous publierons la partie 3: comment nous envisageons les futurs critères de diagnostic (pour un avenir pas si lointain et au-delà!)