Dysphorie: le côté obscur de la manie bipolaire

La manie dans le trouble bipolaire (ou l’hypomanie dans le trouble bipolaire II) est généralement caractérisée par une expérience intense d’euphorie. La manie euphorique s’accompagne souvent de grandiosité, d’une estime de soi exagérée, d’une hyperproductivité et d’une gamme de comportements qui reflètent le sentiment d’être au sommet du monde. «Bullet proof» peut être une autre description appropriée. Les personnes en proie à la manie euphorique poursuivent souvent des activités risquées, y compris les dépenses excessives, la toxicomanie, les indiscrétions sexuelles ou les activités commerciales errantes. Poussée par l’énergie intense et le sentiment d’invincibilité, la manie euphorique est non seulement potentiellement destructrice pour un individu bipolaire, mais menace le bien-être des relations et la réputation de la personne après l’épisode. Cela devient d’autant plus vrai que les preuves d’exploits maniaques sont révélées avec la possibilité d’un prochain épisode de dépression majeure.

Les épisodes de manie euphorique sont peut-être l’aspect le plus évident du trouble bipolaire, en particulier lorsque le niveau élevé de comportement périlleux fait basculer une boule de démolition carrément dans la vie d’une personne. Mais ce qui n’est souvent pas si évident, c’est le côté le moins connu d’un épisode maniaque destructeur: la manie dysphorique.

La dysphorie dans le trouble bipolaire présente les mêmes caractéristiques d’énergie et d’activité accrues que celles observées dans l’euphorie, mais l’humeur est dominée par une irritabilité excessive et persistante. L’agitation et l’agitation accompagnent souvent l’irritabilité; et plusieurs des symptômes maniaques typiques, y compris l’élocution sous pression, les pensées accélérées, la diminution du besoin de sommeil et la distractibilité sont courants. Dans la manie dysphorique, l’implication excessive dans des activités à haut risque reflète souvent des motivations nihilistes ou des comportements agressifs qui sont largement en dehors du caractère habituel de la personne.

Les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent avoir des périodes de manie qui sont toutes euphoriques ou toutes dysphoriques, mais beaucoup ont des épisodes maniaques mixtes. Il n’est pas rare qu’une personne bipolaire commence dans un état euphorique, mais finisse par devenir dysphorique à mesure que l’épisode persiste. Cela peut se produire lorsque l’individu est de plus en plus épuisé, mais ne peut pas contenir l’énergie excessive continue qui perturbe le sommeil, la relaxation et la reconstitution des ressources internes. Il n’est pas non plus inhabituel qu’une personne, une fois dans un état euphorique excité, finisse par sentir que ses idées fantastiques et son personnage incroyable ne retiennent pas l’attention des autres. Lorsque la grandeur, l’hyperproductivité, les frénésie de dépenses et, si l’épisode atteint des niveaux psychotiques, les délires paranoïdes, rencontrent une résistance du monde qui les entoure, la personne dans une manie dysphorique peut rétorquer en criant: «Vous ne comprenez pas, faites toi? Vous ne comprenez tout simplement pas! En un sens, la grandiosité de la période euphorique cède la place à un sentiment tragique d’isolement ou d’assiette pendant la dysphorie.

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La chose importante à garder à l’esprit est que le changement entre l’euphorie et la dysphorie peut se produire au cours du même épisode maniaque. Et étant donné que le trouble bipolaire a une forte co-occurrence avec la suicidalité et les troubles liés à l’usage de substances, je crois qu’il est essentiel de mieux comprendre le rôle de la manie dysphorique dans le diagnostic et le traitement bipolaires.

Les personnes qui sont dans la phase post-stabilisation du traitement remarqueront souvent que les aspects dysphoriques de leur manie bipolaire ont produit les conséquences les plus pénibles et les plus destructrices du trouble non traité auparavant. La mémoire à court terme est souvent compromise pendant la manie; mais de ce que les gens peuvent reconstruire, ils en viennent à comprendre comment la manie dysphorique a créé une sorte de présentation «Jekyll-and-Hyde» aux autres autour d’eux. Bien que la violence ne soit pas un produit commun de la dysphorie, une grande partie de la honte ressentie par les personnes bipolaires alors qu’elles atteignent la stabilité et sont capables de réflexion personnelle, provient d’expressions dommageables d’hostilité rendues possibles par la manie dysphorique.

Comme la plupart des troubles bipolaires, les signes de manie dysphorique peuvent souvent ne pas être identifiés. Comme je l’ai noté précédemment, la durée moyenne entre le premier événement d’humeur bipolaire et l’application du traitement spécifique du trouble bipolaire est d’environ dix ans (Drancourt, et al, 2012). De plus, la plupart des personnes atteintes de trouble bipolaire sont mal diagnostiquées à un moment donné de leur vie, et la majorité d’entre elles reçoivent un diagnostic incorrect de dépression unipolaire (Hirschfeld, Lewis et Vornik, 2003). Il y a probablement plusieurs raisons pour lesquelles le trouble bipolaire est souvent non identifié et mal diagnostiqué. Je crois que l’incompréhension de la manie dysphorique est l’un des principaux facteurs.

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Voici pourquoi. Fondamentalement, ce que je décris comme une manie dysphorique comprend une irritabilité sévère et une agitation psychomotrice pendant l’épisode maniaque. Cela peut également être présent dans la dépression majeure, que l’épisode dépressif fasse ou non partie du trouble bipolaire (APA, 2013). Si une personne atteinte de trouble bipolaire se présente à un professionnel de la santé mentale et est dans un état de manie dysphorique ou décrit un épisode récent de manie dysphorique, ce qui est souvent plus saillant dans la présentation ou la description est l’irritabilité et l’agitation généralement associées à une dépression majeure. épisode. Sans une évaluation complète de tous les symptômes bipolaires supplémentaires, ainsi que des antécédents de santé mentale personnels et familiaux, il se peut qu’il n’y ait pas de reconnaissance d’un trouble bipolaire existant. Au lieu de cela, un diagnostic de dépression majeure peut être fourni, et un plan de traitement est formé autour de ce diagnostic unique.

Ce qui suit est une série d’événements inquiétants qui peuvent exacerber le trouble bipolaire et le sentiment de désespoir qui peut suivre des années de mauvais traitement. Beaucoup de mes patients bipolaires ont fait remarquer que leur manie dysphorique était autrefois confondue avec une dépression majeure, ce qui a entraîné une utilisation accrue de médicaments antidépresseurs. Chez les personnes bipolaires, l’utilisation d’antidépresseurs sans aucun agent de stabilisation de l’humeur peut catalyser ou exacerber un épisode maniaque (Viktorin, et. Al, 2014). Si la manie est principalement euphorique, elle peut être plus facilement reconnue comme bipolaire, et ainsi, le diagnostic et le traitement pourraient être immédiatement changés. Cependant, si la manie est dysphorique et le devient de plus en plus, la conclusion erronée est que le patient a un épisode dépressif majeur qui résiste au traitement ou s’aggrave simplement.

En conséquence, de nombreuses personnes dans cette condition reçoivent plus de médicaments antidépresseurs ainsi que des activités de psychothérapie axées sur l’amélioration de la dépression et non sur la stabilisation de l’humeur bipolaire. Comme on pouvait s’y attendre, leur trouble bipolaire non détecté s’aggrave. Certains m’ont rapporté que si leurs épisodes dépressifs préexistants peuvent s’améliorer avec les antidépresseurs, ils subissent souvent des épisodes maniaques qui sont plus agaçants et conséquents que jamais. Ce n’est que lorsque l’irritabilité et l’agitation sont considérées dans le contexte de la manie dysphorique que les personnes atteintes de trouble bipolaire ont la possibilité de recevoir des soins appropriés.

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Et ce problème s’étend à ceux qui ont reçu un diagnostic de trouble bipolaire, mais la dysphorie est identifiée à tort comme faisant partie de la dépression bipolaire au lieu de la manie. Dans ce cas, des médicaments stabilisateurs de l’humeur qui sont plus antidépresseurs que les antimaniques sont prescrits, défiant involontairement l’algorithme de médication bipolaire typique. Généralement, une personne atteinte de trouble bipolaire se verrait d’abord prescrire un seul médicament ou plusieurs médicaments plus antimaniques si l’épisode d’humeur actuel ou le plus récent est maniaque (Crismon, Argo, Bendele et Suppes, 2007). Si la personne bipolaire présente une manie dysphorique qui est identifiée à tort comme une dépression bipolaire agitée, les médicaments fournis peuvent ne pas être efficaces pour rapprocher l’humeur d’un niveau de base. Semblable à ce que nous voyons chez les patients bipolaires mal diagnostiqués, ceux diagnostiqués comme bipolaires nécessitent une évaluation claire de leur profil complet de symptômes maniaques pour recevoir le traitement approprié pour les meilleurs résultats.

Pour rappel, l’irritabilité et l’agitation dans la manie dysphorique sont en soi similaires à celles de la dépression majeure. Mais les similitudes s’arrêtent là. Tout comme pour la manie euphorique, la manie dysphorique s’accompagne d’une énergie accrue et d’autres symptômes maniaques typiques, tels que la parole sous pression, une diminution du besoin de sommeil, une accélération des pensées, une augmentation de l’activité ciblée et une implication excessive dans des activités à fort potentiel de conséquences douloureuses .