La condition bipolaire dont vous n’entendez pas parler

Qu’est-ce qui est classé comme une maladie à spectre bipolaire et qui cycle rapidement, mais qui n’a pas d’épisodes dépressifs, maniaques, hypomaniaques ou mixtes majeurs?

Abandonner? Cyclothymie.

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Source: Pixabay / OpenClipart-Vectors

Ces montagnes russes d’humeur déroutantes peuvent être considérées comme les «troubles de l’humeur les plus négligés» (Perugia et al. In Carvalho & Vieta, 2017). Bien qu’elle ait été reconnue pour la première fois en 1877 (Brieger et Maneros, 1997), relativement peu de progrès ont été réalisés dans la compréhension et le traitement de la cyclothymie. Ceci est très probablement dû à une incapacité à s’entendre sur sa classification. Un examen rapide de la littérature révèle trois arguments sur la condition:

  1. C’est une condition assez rare et autonome.
  2. C’est juste une phase prodromique des types bipolaires 1 ou 2.
  3. La cyclothymie est une question de personnalité capricieuse ou «turbulente».

Cela peut sembler déroutant, comme si un trouble était en quelque sorte trois, mais ce n’est pas le cas. En fait, ce qui précède est un autre exemple de la raison pour laquelle une réflexion critique sur le diagnostic et une attention particulière à la différenciation sont si importantes.

Certains lecteurs peuvent se demander s’ils ont raté le diagnostic de ces patients compliqués et constamment de mauvaise humeur qui ne semblent pas s’améliorer, peu importe la quantité d’efforts concertés et de qualité. La bonne nouvelle? Un œil clinique pointu peut en effet aider à différencier, ce qui aidera à stimuler un traitement plus pointu et probablement plus efficace.

Malheureusement, lorsque les diagnostics sont difficiles, une compréhension diagnostique «assez bonne» peut prendre effet. Cela conduit à une approche générique «prenez vos médicaments et voici quelques habiletés d’adaptation», privant les patients d’un traitement optimal. Par exemple, si une observation attentive montre une question de personnalité, les interventions pharmacologiques ne sont pas susceptibles de fonctionner aussi brillamment que dans une maladie bipolaire.

La présentation cyclothymique

La cyclothymie diffère de deux manières principales de ses parents les plus puissants, les types bipolaires 1 et 2:

  1. Il s’agit d’un schéma nébuleux de symptômes de brassage, de dépression et d’hypomanie qui ne répondent pas à tous les critères d’épisode dépressif ou hypomaniaque majeur. Cela peut être dû au fait qu’il n’y a que quelques symptômes présents, ou peut-être qu’il y a une présentation complète des symptômes, mais la durée est éphémère.
  2. C’est une présentation chronique sans périodes prolongées de récupération. Plus précisément, il doit durer 2 ans chez les adultes et 1 an chez les enfants, et tout sursis pour les symptômes est de courte durée à 2 mois ou moins (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition [DSM 5]).
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Source: Pexles / Rodnae Productions

Les personnes atteintes de cyclothymie ont également tendance à avoir une disposition généralement irascible ou facilement irritable. En fait, Tomba et al. (2015) notent que, en particulier, les patients cyclothymiques sont «souvent très réactifs aux stimuli externes».

Si la dépression et l’hypomanie peuvent manifester de l’irritabilité, il faut aussi considérer que vivre une vie d’humeurs en constante fluctuation est tout simplement irritant, et donc propice à une réactivité colérique,

Considérant que la maladie a tendance à avoir un début insidieux et commence à mûrir à l’adolescence, on pourrait facilement se tromper que «c’est comme ça que la personne est» et c’est sa personnalité. Malgré cela, il existe des indices que les cliniciens peuvent rechercher pour déterminer s’il s’agit en fait d’un trouble de l’humeur primaire ou d’une question de personnalité.

Considérations pour poser un diagnostic de cyclothymie

  1. Il est important d’exclure les causes médicales ou liées à la substance des humeurs. Il n’est pas rare, par exemple, que la maladie thyroïdienne ou les effets secondaires des médicaments contraceptifs imitent les symptômes de la cyclothymie.
  2. Étant donné que les maladies bipolaires sont génétiques, si un patient présente ce qui précède, envisagez la cyclothymie s’il existe des antécédents familiaux fiables de cyclothymie ou de types bipolaires 1 ou 2. prélude à une maturation bipolaire 1 ou 2. Les cliniciens doivent rester vigilants face à l’émergence d’épisodes dépressifs, hypomaniaques, maniaques ou mixtes majeurs, pleins et soutenus.
  3. Il est essentiel d’exclure que les changements d’humeur fréquents de la personne ne sont pas uniquement des réactions à des questions interpersonnelles ou environnementales. Les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite (TPL), par exemple, sont souvent d’humeur instable. Cependant, cela tend à être une réactivité face aux craintes d’abandon / de limites fixées. Il est important d’exclure le trouble borderline, qui, avec les critères diagnostiques, un autre « tell » est que la personne a des antécédents de traumatisme / abandon, avec une tendance à la tempête et une incapacité à tolérer les limites même dans ses premières années. Il est possible qu’un patient ait à la fois un trouble borderline et une cyclothymie. Une observation attentive détaillera que ces patients sont, au départ, de mauvaise humeur sans raison apparente, associés à des sautes d’humeur exacerbées en réaction aux perceptions d’abandon / limites fixées.
  4. Enfin, assurez-vous que les humeurs ne sont pas une question de ce que Millon appelle la personnalité exubérante (Millon, 2011). Bien que n’étant pas une pathologie de la personnalité bien connue, Millon a proposé qu’il s’agisse essentiellement d’une présentation euphorique-hypomaniaque de base sans cycle d’humeur comme dans les conditions bipolaires, mais avec une tendance à la réactivité en colère, en particulier lorsqu’il est submergé.

Implications du traitement:

De toute évidence, si un diagnostic de personnalité est responsable des humeurs, un traitement axé sur la personnalité doit avoir lieu. Si les humeurs sont considérées comme de la cyclothymie, il est judicieux de se référer à un psychiatre spécialisé dans les troubles de l’humeur.

Pour les thérapeutes, bien qu’il s’agisse d’une maladie à spectre bipolaire, le traitement n’est pas exactement le même que pour les types 1 et 2. En 1 et 2, nous aidons un patient à stabiliser un épisode d’humeur, puis travaillons à maintenir la stabilité. Cela se fait, par exemple, en mettant l’accent sur l’hygiène du sommeil et la gestion du stress, car le manque de sommeil et le stress peuvent encourager la manie chez les patients bipolaires. Nous nous concentrons également sur la gestion des «problèmes de la vie» qui peuvent encourager la dépression, comme la manie suit souvent, et ils sont de retour dans un cycle.

Unsplash / Amol Tyagi

Source: Unsplash / Amol Tyagi

Dans la Cyclothymie, cependant, les humeurs sont tellement changeantes qu’il n’y a pas de traitement «cut and dry». Nous ne pouvons pas surmonter une période de dépression, puis nous concentrer simplement sur le maintien de la stabilité. Malheureusement, il existe peu de recherches (par exemple, Perugia et al., 2017; Tomba et al., 2017) sur les approches thérapeutiques. Pérouse décrit des cas de rémission et de bon pronostic si la condition est reconnue tôt et est intervenue avec la pharmacologie et la thérapie.

Jusqu’à ce qu’un «étalon-or» soit découvert, la gestion du stress peut être très efficace, car le stress exacerbe tout. Cela inclut de se concentrer sur la réduction de la réactivité; les changements de style de vie, comme la pratique d’exercices réguliers et une alimentation saine et s’abstenir de consommer des substances, en particulier la caféine. Étant un stimulant, la caféine peut aggraver toute activation et irritation déjà à portée de main. La thérapie familiale peut également être utile, car la nature de la maladie peut exercer une pression sur les relations, ce qui, bien sûr, entraîne du stress et exacerbe la mauvaise humeur.