Le trouble de la personnalité limite n’est pas …

Le trouble de la personnalité limite (BPD) est l’un des troubles psychiatriques les plus stigmatisés (Knaack et al., 2015; Ring et Lawn, 2018). Une condition vexante pour tout le monde, de nombreux professionnels ne comprennent même pas le trouble borderline. Le mot même Borderline inculque des tons péjoratifs pour faire face à l’angoisse de faire face à des manipulateurs perçus en quête d’attention. La culture populaire n’aide pas non plus. Un diagnostic évoquant un personnage de film d’une femme furieuse et jalouse laissant des animaux mutilés pour quelqu’un ne capture pas la plupart des Borderlines, mais c’est ce que les non-initiés doivent autrement comprendre.

Skylar Kang / Pexels

Source: Skylar Kang / Pexels

Au début de ma carrière, un superviseur s’est adressé littéralement à certains patients en disant: «Il est seulement une limite. » On m’a appris à les comprendre comme incorrigibles et sans espoir parce que leur mission de vie était prétendument d’attirer l’attention par tous les moyens. La meilleure chose que je puisse faire pour eux est de rester à l’écart et d’avoir des limites épaisses. Si je fournissais l’heure de la journée, ils me voudraient tout le temps et quand je n’étais pas disponible, ils se démêleraient soi-disant. Il était essentiellement interdit d’engager des personnes soupçonnées de trouble borderline.

Je n’ai jamais entièrement avalé ce qui précède parce que je savais qu’il y avait des gens qui se spécialisaient dans le travail avec le trouble borderline. Je voulais jeter un coup d’œil sur cette condition interdite, alors j’ai essayé ma main. Il n’a pas fallu longtemps pour réaliser que les personnes atteintes de BPD étaient en effet des êtres humains.

En engageant ceux qui ont des traits et des caractéristiques du trouble borderline, j’ai découvert que les traiter fermement mais équitablement et ne pas ignorer leurs expériences, aussi exagérées qu’elles aient pu paraître, donnait des résultats décents. En effet, les personnes atteintes de trouble borderline ont repoussé les limites, mais adresser de manière réfléchie, par exemple, des enquêtes sur des questions personnelles ou des demandes favorables, a désamorcé la situation. Si quelqu’un réagissait mal, le plus souvent, il était prêt à l’examiner lors de la prochaine séance, à condition que je ne rencontre pas de manière pédantique ou critique.

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Vous voyez, le trouble borderline est centré sur la peur de l’abandon en raison de sentiments profondément ancrés d’indignité. Les ignorer ou minimiser / écarter leur expérience sert simplement à perpétuer la question. Grâce à l’expérimentation, j’ai constaté que le simple fait de leur montrer que je souhaitais comprendre, tout en modélisant des comportements appropriés et en essayant d’enseigner à être réactif plutôt que réactif, allait très loin. Des années plus tard, j’ai appris le psychiatre Francis Mondimore, en Trouble de la personnalité limite, nouvelles raisons d’espérer, a vanté une approche similaire, centrée sur le client pour le BPD.

Claudia Wollesen / Pixabay

Source: Claudia Wollesen / Pixabay

Conscient des dommages causés par les idées populaires sur le trouble borderline, alors que je commençais à enseigner la psychologie anormale, je voulais empêcher les étudiants qui entraient dans le domaine de tomber dans les mêmes pièges dans lesquels j’étais amené. Afin de réduire la stigmatisation et d’améliorer les résultats du traitement, nous devons corriger les malentendus du trouble borderline. Ce qui suit sont 4 mythes courants sur le trouble borderline qui doivent être dissipés.

  1. Le trouble borderline est synonyme de «femme difficile»

Le trouble de la personnalité limite est généralement considéré comme un rapport femme-homme de 3: 1 (DSM-5), bien que certains pensent que cela est une question de préjugé sexiste (Bjorklund, 2006; Sansone et Sansone, 2011). Étant donné que le trouble borderline peut être une condition difficile avec laquelle interagir, il semble que cette équation sexe / comportement en amène beaucoup à sauter à la conclusion de «Borderline». Malheureusement, le premier diagnostic qui me vient à l’esprit est souvent celui qui reste, même s’il est basé sur un ou deux symptômes principaux. Cette mauvaise pratique de diagnostic sera couverte dans un prochain article de blog Up & Running.

2. Le BPD est incurable

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Peut-être issu de la foule induisant la stigmatisation et basé sur la vexation de la condition, rien n’est plus éloigné de la vérité. Le traitement est-il difficile et minutieux? Souvent, oui. La personne atteinte de trouble borderline aura-t-elle un élément de la condition à traiter éternellement? Probable. La personnalité est très enracinée. Cependant, parmi ceux qui terminent un cycle d’un an de thérapie comportementale dialectique (TCD) orthodoxe, l’étalon-or du traitement du trouble borderline, environ 80% ne répondent plus aux critères complets de la maladie (Shannon, 2016). Les systèmes familiaux internes (IFS) rencontrent également un succès, tout comme d’autres approches plus psychodynamiques entre les mains d’un psychanalyste qualifié. Les lecteurs sont référés au psychiatre Stuart Yudofsky Des faiblesses fatales pour un exemple de ce dernier.

3. Les personnes atteintes de trouble borderline sont simplement manipulatrices et pourraient contrôler leurs comportements si elles le voulaient

Les personnes atteintes de trouble borderline sont beaucoup plus complexes que cette idée réductionniste et dédaigneuse. La condition est une interaction très complexe de génétique et de schéma de base défectueux qui ont été enracinés à un âge précoce. D’un point de vue physiologique, il est insensé de demander à une personne atteinte de trouble borderline de simplement cesser ses comportements troublants. L’analogie d’une voiture peut aider à clarifier les complications de la structure cérébrale seule qui ont contribué aux complications:

Les personnes souffrant de BPS ont une hypersensibilité amygdalienne, ou une tendance à un «pied de tête» sur la pédale d’accélérateur. Leurs freins, le cortex préfrontal, siège d’une pensée rationnelle qui aide à contrôler l’impulsivité, ne sont pas correctement branchés. Même s’ils l’étaient, les patients BPD sont déficients en sérotonine, ou liquide de frein, ce qui rendrait encore difficile le bon fonctionnement. Traiter le trouble borderline équivaut à effectuer une sorte de travail de freinage. Grâce à la neuroplasticité, la psychothérapie peut connecter les freins d’une manière qui les aidera à les ralentir s’ils appuient trop fort sur l’accélérateur, et la psychiatrie ajoute du liquide de frein pour une expérience de freinage plus douce.

4. Le trouble borderline ne peut pas être diagnostiqué et donc traité avant l’âge de 18 ans.

C’est en quelque sorte une croyance largement répandue que les troubles de la personnalité ne peuvent être diagnostiqués avant l’âge de 18 ans. Ce n’est pas le cas, dit la page 647 du DSM-5, dernier paragraphe, première phrase. Il est bien sûr impératif que les cliniciens soient sûrs du diagnostic étant donné la gravité du trouble borderline. Cependant, si un modèle de base de longue date et omniprésent de relations interpersonnelles tumultueuses, de comportement autodestructeur et de réactivité émotionnelle significative motivée par la peur de l’abandon est établi, le diagnostic s’applique.

Souvent, les cliniciens peuvent reconnaître le trouble borderline chez un jeune, mais essayer de le «sauver» de la stigmatisation en diagnostiquant un trouble de l’humeur non spécifié ou similaire. Ce n’est pas utile. D’après mon expérience, une dénonciation à un adolescent du trouble borderline est une série de diagnostics «non spécifiés» qui suivent un enfant comme celui décrit dans le paragraphe précédent.

Plus tôt ils sont traités pour le trouble borderline, mieux c’est. Aborder uniquement l’aspect de l’humeur ne va pas au cœur du problème et crée une porte tournante. Si les lecteurs ont besoin d’une preuve des dommages causés par de telles pratiques, lisez Le Bouddha et la frontière par Kiera van Gelder. S’il est évident que les adolescents peuvent être diagnostiqués avec un trouble borderline et traités avec succès, ne cherchez pas plus loin que le fait que le McLean Hospital de Boston, un affilié de la Harvard Medical School, propose un programme pour les adolescents atteints de trouble borderline.