Les diagnostics de troubles de la personnalité ne devraient pas dépendre du sexe

« Qui est le nouveau ? » J’ai demandé à l’officier alors qu’un homme particulièrement animé se rapprochait. “C’est Bobby (nom déguisé). Il est arrivé il y a quelques jours. Ce que vous voyez est ce que vous obtenez. Ne se mélange pas bien.”

Quelques secondes auparavant, « Monsieur, siiiir ! Je ne peux pas être enfermé ici avec tous ces païens ! » résonna dans un accent traînant du sud flamboyant. En regardant par-dessus mon épaule, il ne manquait pas l’homme en combinaison orange qui volait vers moi en mode de détresse nucléaire. Ses pairs détenus ont simplement jeté un coup d’œil à la distraction, puis sont retournés à leurs exercices ou à leurs jeux. Pour moi, il n’y avait pas d’échappatoire : Bobby cherchait un sauveur, et il m’avait attaché.

Une première rencontre déroutante

Me parlant comme si nous nous connaissions depuis toujours, Bobby a plaidé sa cause dans un désespoir théâtral. Un récit sous pression d’être un homme scrupuleux contrairement à ses pairs détenus, et qu’il venait juste de visiter de l’extérieur de la ville et qu’il était au mauvais endroit, a jailli pendant plusieurs minutes. Finalement, j’ai fait une interjection réussie et j’ai obtenu un peu d’histoire.

En effet, Bobby aimait marquer les esprits. Lorsqu’il a remarqué que je faisais attention, la détresse est passée à un côté plus flashy. Les détails de sa petite amie inquiète et trophée sont sortis; d’importants engagements sociaux manqués, comment il prévoyait d’embaucher l’avocat le plus puissant et sa montre Fossil serait-elle en sécurité dans la salle de stockage de la propriété ? Malgré toute l’anxiété antérieure, Bobby a également fait quelques blagues.

Ca c’était quoi?

« Quelle présentation étrange », pensai-je à mon auto de clinicien en herbe alors que Bobby sortait. Cela a été suivi par : « Était-ce de l’hypomanie de la labilité et de la grandiosité ? Est-il peut-être dans le domaine narcissique ? La vérité était que si Bobby était un Bobbie, j’aurais probablement supposé une personnalité histrionique.

Des années plus tard, lors d’une formation donnée par le psychanalyste talentueux Glen Gabbard, MD (2015), j’ai appris que mon erreur n’était pas rare. Le Dr Gabbard a expliqué à quel point les préjugés sexistes diagnostiques abondent parmi les personnalités narcissiques et histrioniques.

Si c’est un homme qui se présente comme Bobby, a-t-il noté, il y a de fortes chances que ce soit du narcissisme ; une femelle, histrionique. Le Dr Gabbard a expliqué que la personnalité histrionique est en fait plus égalitaire entre les sexes, également noté dans le DSM-5, mais a noté que les images traditionnelles préféraient que le diagnostic soit réservé aux femmes. Les mâles répondent en effet souvent à des critères, mais avec une saveur différente. En acquérant plus d’expérience, j’ai appris que la présentation de Bobby était typique des hommes histrioniques.

Stéréotype de genre

Comme l’ont noté de nombreux chercheurs et auteurs au fil des ans (c. questions connexes. Morey et al. (2002) ont observé que certains troubles de la personnalité sont facilement perçus comme « un trouble en fonction du sexe », ce qui semble renforcé par certaines descriptions de critères (détaillées plus en détail ci-dessous).

L’expert en personnalité Stuart Yudofsky, MD (2005) a poursuivi sur ce point en termes de cas comme celui de Bobby. Il a expliqué que, malgré la reconnaissance en cours par les chercheurs de la prévalence de l’égalité des sexes dans les personnalités histrioniques, la lentille historique continuera probablement à présenter des problèmes. Essentiellement, il existe une tendance historique fortement enracinée à assimiler la personnalité histrionique aux femmes, et la recherche d’attention se fait souvent par le biais d’un comportement flirt/sexualisé. Étant donné que ce comportement est généralement décrit comme une activité féminine dans la culture populaire, et même décrit dans les critères de diagnostic du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) comme la façon dont l’attention est généralement recherchée par les personnes histrioniques, il est facile de voir comment si cette caractéristique fait défaut, on peut ne pas penser “histrionique”.

Différences de présentation de genre dans les personnalités histrioniques

Si nous voulons réduire les erreurs de diagnostic basées sur le genre avec des présentations comme Bobby, il faut comprendre que la présentation masculine ne correspond généralement pas à ce moule.

Les deux sexes présentent des caractéristiques fondamentales indubitables de labilité affective et une tendance à la sur-familiarité. Ils sont tous les deux très attentifs et peuvent être intéressés par les superficialités. Cependant, les hommes avec des personnalités histrioniques ont tendance à manifester leur recherche d’attention en faisant la grimace, en plaisantant ou en essayant d’impressionner avec des superficialités autres que l’apparence, bien que ce ne soit certainement pas hors de question.

Cette forme de grégarité est ce qui a tendance à se démarquer, et le patient semble probablement égocentrique, le fondement requis du narcissisme. Étant donné les circonstances malheureuses selon lesquelles les gens sont souvent diagnostiqués sur la base d’une caractéristique principale, comme indiqué dans Conseils pour un diagnostic précis : un symptôme ne suffit pas, il est facile de voir comment cela pourrait conduire à diagnostiquer la personne comme narcissique. De plus, le Dr Nancy McWilliams (2013) a noté : « Parce que l’hystérique [histrionic] les personnes organisées utilisent des défenses narcissiques (par exemple, des besoins compensatoires d’acceptation et de réassurance), elles sont facilement interprétées comme des personnages narcissiques.

Cependant, comme l’illustre bien Millon (2011), une personne histrionique utilise des superficialités pour attirer les gens vers une gratification émotionnelle et est capable de chaleur. Un narcissique, d’autre part, utilise des superficialités pour impressionner quelqu’un avec qui il aimerait une relation qui soit améliorer son statut, soit être exploitée d’une autre manière. Un narcissique ne voudrait jamais non plus apparaître dépendant de quelqu’un pour quoi que ce soit, comme illustré par ma première rencontre avec Bobby, et a continué dans d’autres rencontres. Au fur et à mesure que j’ai appris à le connaître, Bobby n’a pas non plus fait preuve du manque d’empathie ou de droit profond présent dans le narcissisme.

Rester vigilant

Lorsque le trouble de la personnalité et la différence entre les sexes sont mentionnés ensemble, ce qui est le plus susceptible d’être discuté est la perception erronée « La limite est pour les femmes, l’antisocial est pour les hommes », comme s’il s’agissait du même trouble appelé quelque chose de différent dans leurs genres respectifs (par exemple, Paris et al., 2013 ; Hulthausen & Habel, 2018). Comme illustré ici, les histrioniques et les narcissiques ont une tendance similaire aux préjugés sexistes, et il semble également rare qu’un homme soit diagnostiqué comme dépendant (par exemple, Klonsky et al., 2002 ; Disney, 2013 ; DSM-5, 2013).

De nombreux hommes souffrant d’un trouble de la personnalité dépendante peuvent passer entre les mailles du filet en raison de stéréotypes de genre. Pour illustrer, au fil des ans, lorsque j’ai travaillé avec des couples comprenant un homme à charge, la plainte de la femme était souvent que le mari était paresseux et veule. Après un examen plus approfondi, elle le considérait comme un paresseux parce qu’il ne prenait pas de décisions, n’assumait pas de responsabilités substantielles et évitait les conflits, en particulier avec elle. Ce sont tous des signes d’une personnalité dépendante, mais il est peu probable qu’un homme soit perçu comme dépendant d’une femme, et cela a été attribué à un tempérament paresseux.

Un exercice simple peut aider à prévenir les erreurs de diagnostic fondées sur le sexe. Si vous envisagez de statuer ou d’exclure l’une des cinq conditions mentionnées ici (antisociale, limite, histrionique, narcissique ou dépendante), demandez-vous si le sexe influence votre décision. Cela pourrait être le facteur décisif si quelqu’un reçoit l’intervention dont il a besoin pour réussir.