Les patients en psychothérapie devraient-ils connaître leurs diagnostics?

* Publié à l’origine sur Psych Central, 28 juillet 2020.

Il n’y a pas longtemps, un supervisé a demandé s’il était casher de divulguer un diagnostic psychologique à un patient. Un débat séculaire, je l’ai aidée à arriver à sa propre conclusion sur sa situation. Je dois admettre, cependant, que j’ai toujours été perplexe quant à la résistance de certains praticiens à partager le terme clinique pour l’expérience du patient.

Arguments contre la divulgation du diagnostic:

On a beaucoup écrit sur les prétendus dommages du diagnostic / divulgation de santé mentale. Les deux principaux arguments et leur raisonnement que j’ai entendus au fil des ans sont:

Tayeb Mezahdia / Pixabay

Source: Tayeb Mezahdia / Pixabay

1) Le patient prend l’étiquette

Les patients peuvent avoir l’impression que cela les définit, ce qui conduit à une perception de soi honteuse ou au besoin de maintenir les symptômes de l’identité de soi. D’autres fois, ils peuvent en tirer parti pour trouver des excuses ou justifier des comportements.

2) Les diagnostics sont stigmatisants

La stigmatisation est motivée par des compréhensions grossièrement inexactes de la maladie mentale dans la culture populaire. Les patients peuvent être écrasés d’entendre qu’ils sont «l’un de ceux-là». Les pratiquants peuvent craindre que si un diagnostic particulièrement écarlate, comme un trouble de la personnalité, est appliqué, la personne puisse le partager avec d’autres et être davantage aliénée.

L’ironie des arguments:

  • En évitant de parler de leur diagnostic, cela ne contribue-t-il pas à la stigmatisation même dont le fait de garder la mère les protégerait prétendument? Cela envoie le message: “Avoir un diagnostic de santé mentale n’est pas joli.”
  • Nous sommes censés nier essentiellement qu’une personne souffre de la condition que nous traitons néanmoins parce qu’elle peut être incorporée dans son identité. Même s’ils ne connaissent pas leur diagnostic, ne pourraient-ils pas aussi intégrer dans leur identité «je vois un psy?», Impliquant ainsi également un défaut mental, et conduisant à une perception de soi honteuse? Ce n’est pas tant un diagnostic, c’est la question plus globale des soins de santé mentale qui est toujours stigmatisée malgré leur popularité croissante au cours des deux dernières décennies.
  • Pourquoi ce ne sont que les diagnostics psychiatriques qui ont un impact négatif sur la perception de soi des patients? Si le diagnostic était si dommageable et stigmatisant, pourquoi ne pas refuser les diagnostics de MST, de VIH / SIDA, d’obésité et de toxicomanie, tous peut-être tout aussi stigmatisants, voire plus, que les problèmes de santé mentale?
  • Beaucoup de gens ont une idée fallacieuse de leur diagnostic à partir de représentations erronées de la culture pop, de praticiens non en santé mentale, d’amis ou de recherches sur Internet. J’ai rencontré ma part de personnes convaincues d’avoir une maladie mentale grave due aux sources susmentionnées, comme le trouble bipolaire, la schizophrénie ou le TOC. Certains ont anticipé un avenir de médicaments psychiatriques importants, ou l’atterrissage dans un programme où leur vie tourne autour d’exercices de thérapie d’exposition pendant des mois. N’est-il pas plus éthique de les informer de leur diagnostic réel, d’effacer la catastrophe imminente et de leur donner des informations précises sur le pronostic et le traitement?
  • Enfin, selon les compagnies d’assurance, de nombreux patients reçoivent une explication des prestations (EOB), à partir de laquelle ils peuvent facilement obtenir leur diagnostic. Ils peuvent également simplement appeler leur assureur. Un tel jeu du chat et de la souris ne fait pas grand-chose pour la confiance dans une relation thérapeutique.
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Ce que cela signifie pour le thérapeute:

Il est tout aussi important de considérer comment ne pas le divulguer pourrait avoir un impact sur eux / votre relation.

Si un patient demande ostensiblement son diagnostic, c’est probablement plus que de la curiosité. Imaginez un patient avec un problème qu’il n’a jamais rencontré auparavant et qui a l’impression de perdre la raison. Savoir ce qui leur arrive rassemble le casse-tête, leur permet de mieux se comprendre et de se réconforter dans le fait qu’il s’agit d’une maladie connue et traitable.

Reidy68 / Pixabay

Source: Reidy68 / Pixabay

Avez-vous ou un ami / un être cher n’avez-vous pas eu une expérience médicale effrayante pour vous sentir soulagé quand il a été nommé? Vous ne vous êtes probablement plus senti seul et avez espéré sa résolution. C’est thérapeutique en soi, car le fait de ne pas savoir ce qui se passe aggrave leur stress.

Si vous avez besoin de preuves supplémentaires, ne cherchez pas plus loin que le livre de Kiera Van Gelder Le Bouddha et la frontière. Son diagnostic lui a été refusé pendant des années. Van Gelder explique comment cela a conduit à une misère prolongée en termes de ne pas savoir qu’il y avait d’autres personnes dans sa position à qui elle pouvait s’identifier, et de ne pas savoir quels étaient les soins appropriés afin de les rechercher lorsque les autres prestataires n’étaient pas utiles.

Il peut être approprié de offre le bon diagnostic, surtout s’ils se sont fait une fausse représentation. Un patient a le droit de connaître son état afin de se défendre ou de vérifier s’il reçoit les soins appropriés.

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L’Alliance nationale pour la maladie mentale (NAMI) met un point d’honneur sur son site Web à noter l’importance de discuter du diagnostic avec son fournisseur:

“Même si l’étiquetage de vos symptômes ne les soulage pas automatiquement, félicitez-vous d’avoir progressé dans le processus d’obtention du traitement. et protéger vos droits [italics added]. “

En fin de compte, il ne s’agit pas tant de “faut-il informer un patient de son diagnostic?” Il est peut-être plus important de considérer Comment il leur est expliqué qui dicte si cela leur fait du bien ou du mal. La semaine prochaine, nous examinerons quelques approches utiles pour discuter du diagnostic avec les patients.