Quel est exactement le modèle biopsychosocial de la toxicomanie?

À la lumière des conséquences néfastes de la dépendance sur les individus, leurs familles, les communautés et la société en général, il est compréhensible que de nombreuses personnes souhaitent connaître la réponse à la question : ce qui cause la dépendance? Pourquoi une personne finit-elle par consommer des substances de manière compulsive malgré des conséquences très négatives, alors qu’une autre personne peut consommer occasionnellement des substances sans perte de contrôle ?

La dépendance peut survenir indépendamment du caractère, de la vertu ou de la fibre morale d’une personne. Il y a plusieurs décennies, la croyance dominante était que la dépendance résultait de mauvais choix provenant d’une personne moralement faible. Cependant, ce point de vue a longtemps été discrédité par la recherche scientifique. On sait maintenant que la biologie joue un rôle essentiel dans la maladie. En fait, en 1956, l’American Medical Association a déclaré que l’alcoolisme était une maladie qui devrait être traitée par des approches médicales et psychologiques (Mann et al., 2000).

Cependant, compte tenu de sa constitution biologique seul a ses inconvénients, les efforts de recherche ont confirmé que la dépendance n’est pas si simple. Il n’y a pas de « gène de dépendance » ou de séquence génétique qui rende compte de toute la variance dans l’expérience de la dépendance. Au lieu de cela, on sait maintenant que de nombreux facteurs contribuent au développement de la dépendance. Grisel (2019) a noté que « l’essentiel est qu’il existe probablement autant de voies pour devenir toxicomane qu’il y a de toxicomanes ».

Le modèle biopsychosocial

Alors, comment conceptualisons-nous la cause de la dépendance ? Le trouble à multiples facettes a besoin d’une conceptualisation à multiples facettes, et nous constatons que dans le modèle biopsychosocial de la dépendance (Marlatt & Baer, ​​1988). Plutôt que de repérer le une chose qui provoque l’addiction, on comprend maintenant qu’une constellation de facteurs contribue à ce qu’une personne soit plus ou moins à risque d’addiction. Certains aspects sont universels (par exemple, l’activation du système de récompense par les drogues d’abus). Pourtant, de nombreux autres éléments sont idiosyncratiques, tels que l’intensité de l’expérience de récompense et le fonctionnement de la voie dopaminergique mésolimbique de l’individu dans le cerveau. Le modèle biopsychosocial fournit un moyen de considérer la myriade de facteurs qui peuvent contribuer au risque de dépendance. Jetons un coup d’œil à chaque dimension du modèle.

Le sens de la bio

La génétique et la biologie font partie du tableau, mais pas l’ensemble. Bien qu’il n’y ait pas de « gène de dépendance » pour identifier définitivement une personne comme étant à risque de dépendance, il est évident à travers des études de jumeaux, des études d’adoption, des études familiales et, plus récemment, des études épigénétiques que la dépendance a une composante génétique. Les personnes génétiquement prédisposées à la dépendance entrent dans le monde avec un risque accru de devenir dépendant à un moment donné de leur vie.

Il existe de nombreuses hypothèses pour expliquer cette prédisposition génétique, comme la Syndrome de carence en récompense (Blum et al., 1996 ; Blum et al., 2014), qui postule que certaines personnes sont nées avec un circuit de récompense sous-actif (appelé fonctionnement hypodopaminergique) qui les rend par la suite plus sensibles aux effets gratifiants des drogues. (Febo et al., 2017).

De plus, de nombreux neurotransmetteurs sont impliqués dans l’expérience de la récompense (dopamine, opioïdes, GABA, sérotonine, endocannabinoïdes et glutamate ; Blum et al., 2020). Ainsi, des carences dans n’importe quelle combinaison de ces substances neurochimiques peuvent contribuer à une prédisposition à la dépendance. Il est important de noter que la réaction d’une personne à l’expérience de récompense peut être très différente de celle d’une autre. Cette prise de conscience devrait nous aider à cultiver l’empathie pour les toxicomanes – il est très probable que les autres ne sachent vraiment pas ce que les drogues leur font ressentir.

Le sens de psycho

Avec la génétique, un autre facteur contribuant au risque de dépendance est la composition psychologique. Ce facteur est aussi vaste qu’il y paraît et comprend des traits de personnalité (comme la recherche de sensations et l’impulsivité), des problèmes de santé mentale (comme l’anxiété et la dépression), des constructions psychologiques (comme l’estime de soi et l’estime de soi) et l’impact psychologique d’un les expériences de vie de l’individu (comme un traumatisme). Certaines personnes peuvent être plus affectées par les effets gratifiants des drogues car elles font de leur mieux pour réguler les émotions douloureuses.

Par exemple, les chercheurs ont trouvé une association solide entre les traumatismes et la toxicomanie (Dube et al., 2002, 2003 ; Giordano et al., 2016). En effet, dans l’original Expériences défavorables de l’enfance (ACE), Felitti et al. (1998) ont constaté qu’un plus grand nombre d’ECA augmentait les risques de consommation ultérieure de drogues et d’alcool. Une explication de cette tendance est que le stress toxique causé par un traumatisme conduit à une réponse au stress dérégulée. Les hormones de stress d’un individu (cortisol et adrénaline) sont chroniquement élevées (Burke Harris, 2018; van der Kolk, 2014).

Ces personnes peuvent ressentir une hyperexcitation constante, une hypervigilance, de l’anxiété et l’abus de drogues peut être un moyen efficace de réguler ces expériences émotionnelles (Félitti et al., 1998). Ainsi, de nombreux facteurs et expériences psychologiques peuvent augmenter le risque de changer ce que l’on ressent (ou la régulation des émotions) via les drogues d’abus.

Le sens du social

Le troisième facteur du modèle biopsychosocial est l’environnement social. Les normes sociales, la disponibilité, l’accessibilité, la légalité, la modélisation, les attentes, l’approbation sociétale, la visibilité, les pratiques de ciblage et les croyances culturelles influencent tous l’expérience de la dépendance. Une personne exposée à la consommation de drogues à un âge précoce peut être influencée par modélisation sociale (ou apprentissage par observation). De plus, certains environnements ont des normes sociales spécifiques liées à la consommation de drogues (par exemple, « Tout le monde expérimente un peu la drogue au collège »).

De plus, certaines communautés sont ciblé plus fortement avec des publicités pour l’alcool et le tabac et ont plus de drogues disponibles que d’autres, en particulier les communautés appauvries (Primack et al., 2007; Rose et al., 2019). Par conséquent, l’environnement social dans lequel on évolue contribue à leur risque de dépendance.

Mettre tous ensemble

Les facteurs qui augmentent le risque d’addiction chez un individu sont nombreux, mais ils trouvent tous leur place dans le modèle biopsychosocial de l’addiction (Marlatt & Baer, ​​1988). Pris ensemble, ce modèle fournit une conceptualisation holistique de la toxicomanie qui reconnaît la complexité du trouble et fournit des conseils vers une solution, qui doit nécessairement être multiforme et holistique aussi. Plus nous en savons sur le modèle biopsychosocial, plus nous pouvons favoriser une empathie précise pour les toxicomanes et travailler à des efforts de traitement et de prévention efficaces.