Schizophrénie ou personnalité schizotypique? | La psychologie aujourd’hui

En 2013, les amateurs de troubles de la personnalité examinant le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5), récemment publié, ont remarqué une classification unique. Le trouble de la personnalité schizoptypique est devenu une condition à considérer à la fois comme un trouble de la personnalité et à être regroupée dans une catégorie sans personnalité: la schizophrénie et les troubles connexes. Reconnu depuis au moins 1668 (Millon, 1996), il semble que cette condition colorée et déroutante ait bouclé la boucle d’un point de vue taxinomique et reste mystérieuse.

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Dementia Praecox to Schizophrénie Phénotype

Apparaissant toujours à l’adolescence, les chercheurs en psychiatrie des années 1800 considéraient le début de présentations chroniques, émotionnellement détachées et excentriques comme le signe d’un début précoce de la démence praecox. C’était un terme original pour la schizophrénie, qui fait généralement surface dans les années 20 au début des années 30. Au début des années 1900, Eugen Bleuler s’est rendu compte que la plupart de ces cas d’apparition précoce ne conduisaient pas à une détérioration progressive (Millon, 1996). Cela signifie qu’il n’y a pas eu de progression vers une psychose complète, avec des schémas d’hallucinations durables, d’illusions bien formées, de désorganisation grossière et / ou de catatonie, comme dans la schizophrénie.

L’état dans lequel ces individus sont restés rappelle la phase prodromique de la schizophrénie. Cette phase est considérée comme une psychose «naissante» lorsque, des mois à plusieurs années avant un premier épisode psychotique intense, les personnes atteintes de schizophrénie présentent une période de repli sur soi. Se détachant des relations et des émotions, ils deviennent anxieux interpersonnellement, développent des processus de pensée excentriques qui peuvent seulement avoir un sens pour eux et marchent sur une mince ligne entre la pensée délirante et la réalité. Une telle réflexion peut inclure la fixation sur la perception extrasensorielle (PSE) et les idées de référence. Ce dernier est lorsque quelqu’un se demande si certaines occurrences dans son environnement, comme les coïncidences, ont un lien spécial avec elles.

Une autre différence est que les troubles psychotiques ont tendance à être épisodiques et que les symptômes chez ces jeunes présentant des symptômes précoces sont restés statiques au départ. C’était comme s’ils manifestaient une manifestation perpétuelle et latente de schizophrénie. Une architecture psychologique et comportementale aussi soutenue, inflexible et inadaptée pointait davantage vers un problème de trouble de la personnalité.

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En bref, les chercheurs des années 50 se sont attaqués à cette condition prodromique inébranlable et ont décidé qu’elle était mieux comprise comme «phénotype de la schizophrénie». Cela signifie essentiellement qu’il semblait qu’ils possédaient une prédisposition à développer une schizophrénie. De là, nous gagnons le terme moderne de «schizotypique». En ce qui concerne la question à l’étude, il peut être préférable de traduire le terme «apparaissant comme une morphologie de la schizophrénie» comme un clin d’œil au fait qu’il ressemble à un état arrêté de développement de la schizophrénie.

Deux troubles en un?

Pas vraiment. Il vaut mieux le laisser comme un trouble de la personnalité étant donné que c’est vraiment un style interpersonnel inadapté, et qu’il correspond à la définition: un modèle de base de longue date, omniprésent, d’expériences intérieures inflexibles et inadaptées et de comportements exposés, comme en témoignent les pensées, les humeurs, les impulsions et les comportements de la personne. les relations interpersonnelles. Cependant, comme indiqué dans le DSM-5 (2013), Millon (1996) et Yudofsky (2005), un fil conducteur parmi les personnalités schizotypiques est les parents au premier degré atteints de maladies du spectre schizophrénique.

En raison de sa ressemblance / connexion significative avec la schizophrénie, la personnalité schizotypique est généralement considérée comme faisant partie du spectre de la schizophrénie (DSM-5) et donc incluse dans cette catégorie. Il est également noté dans le DSM-5 qu’il est rare que les personnes atteintes de la maladie développent éventuellement un trouble psychotique mature. Si une personne ayant une personnalité schizoptypale développe un diagnostic de schizophrénie, schizophréniforme, trouble psychotique bref ou trouble délirant qui se chevauchent, il est considéré comme co-morbide et non comme deux en un. Cela a du sens, car il faut comprendre qu’une fois que l’épisode psychotique disparaît, la personne revient à la personnalité schizotypique de base.

La génétique est en jeu, mais l’environnement peut-il influencer l’étiologie?

La personnalité est généralement constituée d’une combinaison de composants hérités (traits) et de composants appris (habitudes). La personnalité schizoptypale est en outre unique en ce qu’elle est généralement considérée comme une personnalité largement héritée (Shannon, 2016), vraisemblablement compte tenu de sa relation avec la schizophrénie, qui a une étiologie génétique importante. Malgré la tendance à une étiologie largement génétique, en 2008, les chercheurs ont trouvé des preuves de maltraitance dans la petite enfance associée à des personnes qui développent la maladie (Berenbaum et al., 2008).

Cette recherche pourrait mettre en évidence des comportements appris en réponse à des stimuli environnementaux. En cas d’abus, il serait logique que l’enfant devienne méfiant et anxieux sur le plan interpersonnel. Le développement de la pensée fantastique comme mécanisme de fuite est également une hypothèse réalisable. Si l’abus incluait une négligence grave et que l’importance des relations étroites n’était pas enseignée, l’isolement pourrait être appris; s’il est maltraité physiquement, l’enfant apprend que «les autres sont dangereux, éloignez-vous». Si le développement n’est pas encouragé, des moyens inhabituels d’essayer de donner un sens au monde peuvent survenir, ainsi que des compétences de communication excentriques. Peut-être que la condition est une autre tempête parfaite de conditions environnementales façonnant le potentiel génétique.

Enfin, est-il possible que les symptômes soient la plupart appris? Bien qu’aucune recherche traitant de l’idée n’ait été facilement trouvée, considérez les bonnes chances que l’enfant ait quelqu’un à la maison avec la schizophrénie. Imaginez ensuite l’influence sur un enfant en développement d’un soignant qui est paranoïaque, exprimant des croyances étranges et qui s’est retiré des relations interpersonnelles. N’est-il pas exagéré de considérer que le petit développe un schéma de base influencé par l’exposition à cela, qui devient enraciné avec l’âge, mais le potentiel génétique d’une psychose florissante n’est en quelque sorte jamais débloqué? Il y a de fortes chances qu’il existe plusieurs voies pour développer la maladie.

Différencier la personnalité schizotypique de la schizophrénie

  1. La timidité et les excentricités gagnent du terrain de l’enfance à l’âge adulte et restent cependant constantes …
  2. Il n’y a pas de délires bien formés passés ou présents, de désorganisation grossière, d’activité hallucinatoire ou de catatonie.
  3. La présentation n’est pas épisodique et il n’y a pas de reflux et de reflux des symptômes.
  4. Les troubles psychotiques ont tendance à se développer entre les années 20 et le début des années 30, alors que la personnalité schizotypique «est la façon dont la personne a toujours été».

Implications du traitement

Comme discuté dans Personnalité évitante ou Phobie sociale et TOC ou Personnalité OC, de nombreuses affections partagent le chevauchement des symptômes, mais des symptômes similaires ne correspondent pas à des soins similaires. Elle peut sembler particulièrement épineuse dans le cas de la personnalité schizoptypique versus schizophrénie, mais un diagnostic différentiel très soigné est nécessaire.

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Les personnes ayant une personnalité schizotypique ne se portent généralement pas bien dans la vie. Occupant des emplois subalternes, ils font de leur mieux pour éviter les relations étroites et se retrouvent seuls pour leur méfiance et leur incapacité à bien communiquer. Il n’est pas rare qu’ils deviennent dépendants de substances pour gérer leur anxiété, dans la rue ou en prison. Je me souviens d’une paire de jumeaux schizotypiques avec qui j’ai essayé de travailler dans un établissement correctionnel; ils ne s’identifiaient qu’entre eux et se succédaient jusqu’à la mort légale. Cela s’est produit par la consommation de substances et le comportement menaçant envers les personnes qu’ils considéraient comme en dehors de leur «cercle de compréhension», comme ils l’ont expliqué.

Les personnes schizotypiques ne recherchent pas facilement un traitement étant donné leur méfiance et leurs angoisses interpersonnelles. S’ils le font, un traitement est plus susceptible d’être recherché pour la dépression, l’anxiété ou la toxicomanie, sans aucune idée de leur schizotypie. D’autres fois, ils peuvent arriver avec leur famille qui a du mal à aider la personne.

Si les personnes schizotypiques se prévalent d’un traitement, les thérapeutes doivent se rendre compte que, même si une amélioration est possible, telle que l’amélioration des compétences sociales ou même la confiance interpersonnelle, comme tout trouble de la personnalité, il y aura toujours une pathologie de base et tout gain doit être célébré. . Même s’ils s’engagent à prendre des médicaments psychotropes, la pharmacologie peut aider les pensées quasi-délirantes, les idées désorganisées et le bord paranoïaque, mais n’effacera pas entièrement la pathologie comme elle le fait souvent dans les épisodes de schizophrénie, où la personne peut retrouver une base de fonctionnement beaucoup plus élevée.

Étant donné qu’ils ne recherchent pas souvent un traitement, la personnalité schizotypique n’est pas facilement rencontrée pour la plupart des cliniciens pour en avoir une idée. Ceux qui souhaitent étudier une représentation incroyablement précise de la personnalité schizotypique sont dirigés vers le film de Robert DiNero de 1974, Conducteur de taxi.