Une nouvelle stimulation cérébrale à tir rapide provoque une dépression

En 2019, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé une nouvelle forme de stimulation magnétique transcrânienne non invasive appelée Stimulation intermittente Theta Burst (iTBS) pour le traitement des patients atteints de troubles dépressifs majeurs (TDM).

bluebay/Shutterstock

Source : bluebay/Shutterstock

Cette thérapie de stimulation cérébrale approuvée par la FDA délivre une dose de trois minutes de 600 impulsions iTBS par jour pendant six semaines. Cependant, un essai clinique a révélé que la relation dose-réponse pour cette méthode iTBS n’a démontré qu’un taux de rémission de 32 % chez les patients atteints de dépression résistante au traitement (DRT). Les patients atteints de DRT ne répondent généralement pas aux médicaments antidépresseurs basés sur la psychopharmacologie tels que les ISRS.

De plus en plus de preuves (Yu et al., 2020) suggèrent que le protocole iTBS actuel de six semaines peut être amélioré en effectuant plusieurs séances quotidiennes de stimulation cérébrale à une dose plus élevée (1 800 impulsions en une session continue de neuf minutes contre 600 impulsions en une session de trois minutes) tout en ciblant avec précision les circuits de connectivité fonctionnelle entre les régions du cortex préfrontal et la zone de Brodmann 25 (c’est-à-dire sgACC).

Des recherches antérieures ont montré qu’une activité élevée de la région du cerveau sgACC est corrélée à la dépression et que le ciblage des connexions de fibres directes entre le cortex cingulaire antérieur subgenual et le cortex préfrontal avec la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un traitement antidépresseur efficace (Tao et al., 2020).

La thérapie de neuromodulation intelligente accélérée de Stanford (SAINT) est prometteuse pour les patients atteints de TRD

L’année dernière, une équipe de chercheurs de l’Université de Stanford dirigée par Nolan Williams a publié les résultats (Cole et al., 2020) d’une petite étude (N = 21) qui a délivré 1 800 impulsions iTBS en 10 séances quotidiennes de neuf minutes (espacées de 50 minutes) pendant cinq jours consécutifs.

L’équipe de Williams a également utilisé l’IRM de connectivité fonctionnelle à l’état de repos pour cibler précisément comment cette thérapie de neuromodulation a zappé les circuits neuronaux reliant le cortex préfrontal dorsolatéral gauche (DLPFC) au cortex cingulaire antérieur subgenual (sgACC).

Williams et ses collègues ont inventé leur protocole révolutionnaire iTBS pour la dépression résistante au traitement, “Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy”. Ils ont conclu leur article de 2020 en déclarant : « SAINT, un protocole iTBS accéléré à haute dose avec une connectivité fonctionnelle et un ciblage guidé par IRM, était bien toléré et sûr. Des essais contrôlés en double aveugle sont nécessaires pour confirmer le taux de rémission observé dans cette étude initiale. »

SAINT est associé à une rémission de 79,6 % de la dépression résistante au traitement

Par la suite, Williams et ses collègues de Stanford ont mené un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par simulation (un essai similaire à un placebo, où l’administrateur effectue les démarches sans effectuer le traitement) qui a confirmé les premiers résultats de l’équipe SAINT de l’année dernière. Leur article de suivi (Cole et al., 2021) a récemment été publié dans la revue à comité de lecture Journal américain de psychiatrie.

Pour cette étude, 29 patients atteints de TRD ont été assignés au hasard à un groupe qui a reçu SAINT (N = 14) ou un groupe placebo (N = 15) qui ont reçu une thérapie de neuromodulation fictive qui imitait les procédures iTBS.

A lire aussi  Qu'est-ce que la positivité toxique ?

Après cinq jours de réception de 1 800 impulsions d’iTBS au cours de séances de neuf minutes répétées 10 fois par jour, les symptômes dépressifs ont disparu pour 78,6 % des patients du groupe de traitement sur la base des scores de l’échelle d’évaluation de la dépression de Montgomery-Åsberg (MADRS). La réduction moyenne par rapport aux scores MADRS de base était de 52,5% dans le groupe de traitement actif et de 11,1% dans le groupe de traitement fictif.

SAINT pourrait aider les gens pendant les urgences psychiatriques

“[SAINT] ça marche bien, ça marche vite, et c’est non invasif. Cela pourrait changer la donne », a déclaré l’enquêteur principal Nolan Williams, professeur adjoint de psychiatrie et de sciences du comportement à l’Université de Stanford, dans un communiqué de presse. « Nous voulons que cela se rende dans les services d’urgence et les services psychiatriques où nous pouvons traiter les personnes en urgence psychiatrique. »

Les derniers résultats de SAINT (2021) corroborent les résultats antérieurs et suggèrent qu’un protocole iTBS accéléré à haute dose avec un ciblage guidé par la connectivité fonctionnelle est une thérapie de neuromodulation efficace pour la dépression résistante au traitement. Néanmoins, les chercheurs de Stanford reconnaissent que des essais cliniques plus approfondis sont nécessaires pour déterminer la durabilité de SAINT et pour voir comment il se compare avec d’autres thérapies antidépressives au fil du temps.

A lire aussi  Comment honorez-vous au mieux la mémoire d'un être cher disparu?