Étude : La psychothérapie peut ne pas aider plus de 50 % des patients déprimés

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Cuijpers et collaborateurs, dans une étude publiée dans le numéro de septembre de Acta Psychiatrica Scandinavica, suggèrent que plus de la moitié des patients qui reçoivent une psychothérapie pour la dépression ne répondent pas au traitement. Pire encore, seulement un tiers des mandats.

Dans cet article, je décris la dépression et ses traitements, je discute de ce que signifient la réponse au traitement et la rémission, et je résume enfin les résultats de l’enquête ci-dessus.

La dépression et ses traitements

La dépression est une maladie mentale courante mais grave caractérisée par des symptômes émotionnels, mentaux, corporels et comportementaux, tels que la tristesse, la perte d’intérêt et de plaisir, des difficultés de concentration, des changements d’appétit et de poids, ainsi que des pensées suicidaires et des tentatives de suicide.

Diverses approches sont utilisées pour traiter la dépression.

Par exemple, certains patients ont ressenti une amélioration de leurs symptômes dépressifs après avoir utilisé des compléments alimentaires (Zinc, probiotiques) ou modifié leur mode de vie (exercice, alimentation saine, réduction du stress, adoption d’un animal de compagnie). D’autres patients dépressifs se sont appuyés sur des médicaments antidépresseurs efficaces tels que les ISRS et les IRSN, ou des médicaments comme la kétamine et les champignons magiques, qui, selon de nouvelles recherches, pourraient réduire les symptômes dépressifs.

Et puis il y a la psychothérapie.

Traitements psychologiques de la dépression

Les thérapies psychologiques sont considérées parmi les moyens les plus efficaces de traiter la dépression. Certaines psychothérapies couramment utilisées sont :

  • Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : la TCC modifie les comportements inutiles d’une personne déprimée (par exemple, les comportements d’évitement) et les croyances (par exemple, la pensée en noir et blanc, le catastrophisme).
  • Thérapie interpersonnelle : Cette modalité de thérapie cible le fonctionnement et les relations interpersonnelles. Par exemple, il aide les personnes déprimées à s’adapter à des rôles changeants (par exemple, après un divorce, une retraite, la perte d’un conjoint ou d’un enfant).
  • Thérapie de résolution de problèmes : cette approche comprend plusieurs étapes, à commencer par la définition d’un problème, la production de solutions potentielles, le choix de la meilleure solution, son utilisation et l’évaluation des résultats.
  • Activation comportementale : L’activation comportementale enseigne aux patients déprimés comment identifier les activités qu’ils trouvent agréables et enrichissantes, et en outre, comment s’y engager régulièrement.

Réponse au traitement de la dépression

Lors de l’évaluation de psychothérapies efficaces pour la dépression, une question importante est la suivante : quel pourcentage de patients qui reçoivent une psychothérapie pour la dépression s’améliore ? Et quel pourcentage ne répond plus aux critères de la dépression ? La réponse à ces questions nécessite de calculer le réponse au traitement et taux de remise, respectivement.

Dans l’enquête menée par Cuijpers et ses collaborateurs, la réponse au traitement a été définie comme une 50% de réduction des symptômes de la dépression. Le taux de rémission a été défini comme le disparition des symptômes de la dépression– en particulier, un score de sept ou moins sur la version en 17 éléments de l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton (HAM-D).

Qu’est-ce que HAM-D ? Cette échelle contient des éléments évaluant les symptômes courants de la dépression : humeur dépressive (p. ex., tristesse, faible estime de soi, désespoir), culpabilité et remords, pensées suicidaires, troubles du sommeil, perte d’intérêt et de plaisir, agitation ou ralentissement des pensées et des mouvements, anxiété et inquiétude, symptômes somatiques (p. ex., maux de tête, palpitations), perte d’appétit, fatigue et manque d’énergie, perte d’intérêt sexuel, inquiétude d’avoir une maladie, perte de poids et manque de perception d’être déprimé.

Passons maintenant en revue les méthodes et les conclusions de l’étude de Cuijpers et ses collègues.

Enquêter sur l’efficacité de la psychothérapie pour la dépression

Méthodes

Pour leur méta-analyse, les auteurs ont effectué une recherche documentaire complète (jusqu’en janvier 2020). Sur près de 25 000 dossiers évalués, 228 satisfaisaient aux Critère d’intégration— étant des essais randomisés comparant un traitement psychologique de la dépression à une condition témoin.

Caractéristiques des essais : 23 574 participants ; 23 % d’échantillons cliniques, 44 % d’échantillons communautaires et 33 % d’autres. Dans l’ensemble, 117 enquêtes ont utilisé un groupe témoin « soins habituels », 106 une liste d’attente et huit une condition pilule-placebo.

Il y avait 246 conditions thérapeutiques (certaines études avaient deux conditions thérapeutiques) : thérapie cognitivo-comportementale (60 %), thérapie de résolution de problèmes (10 %), psychothérapie interpersonnelle (9 %), psychothérapies de troisième vague (9 %), activation comportementale ( 8 % et la thérapie de révision de la vie (5 %).

Lectures essentielles sur la dépression

Près de 33 % ont utilisé un traitement individuel, 25 % une thérapie de groupe, 20 % une auto-assistance guidée, etc.

Résultats

  • Les « taux de réponse étaient de 0,41 pour toutes les psychothérapies ensemble à 2 (± 1) mois de suivi, lorsque la plupart des thérapies étaient terminées ».
  • Les taux de réponse étaient comparables, ce qui signifie que différentes thérapies semblaient tout aussi efficaces.
  • Plus de 50 % des personnes recevant une psychothérapie pour dépression n’ont pas répondu au traitement.
  • Pire encore, une rémission est survenue chez seulement un tiers des patients déprimés recevant une psychothérapie.
Sozavisimost/Pixabay

Source : Sozavisimost/Pixabay

Le besoin de traitements plus accessibles et meilleurs pour la dépression

En résumé, bien que les psychothérapies pour la dépression fonctionnent, « plus de la moitié des patients recevant une thérapie n’ont pas répondu et seulement un tiers ont régressé. De plus, 16 % à 17 % répondent également lorsqu’ils sont sur une liste d’attente ou [care as usual] conditions de contrôle.

Cela suggère que nous devons développer des psychothérapies plus efficaces pour la dépression. Pour être clair, la même chose pourrait être dite de la pharmacothérapie pour la dépression (c’est-à-dire les médicaments pour la dépression). En effet, la recherche suggère que les médicaments et la psychothérapie ont des effets comparables, du moins à court terme.

Ce qui aggrave la situation, c’est que même les patients qui pourraient bénéficier d’un traitement contre la dépression ne le reçoivent pas toujours. Le fait qu’une personne souffrant de dépression se voit proposer et finalement choisisse une psychothérapie ou des médicaments, ou qu’elle cherche un traitement quelconque, peut dépendre d’une variété de facteurs au-delà de l’efficacité des interventions. Ces facteurs comprennent la capacité de la personne à assumer le coût, l’accès et la disponibilité des interventions, la stigmatisation, le temps consacré, les effets secondaires potentiels des médicaments ou des traitements psychologiques et les expériences négatives antérieures avec le traitement.

Ainsi, en fin de compte, notre objectif devrait être non seulement de développer des traitements efficaces contre la dépression, mais aussi de rendre les traitements disponibles, accessibles, abordables, acceptables et inclusifs.

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