Implication des parents dans la thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles de l’alimentation

Les troubles de l’alimentation ont un impact profond sur le fonctionnement psychosocial et la santé physique. Par conséquent, ils doivent être traités tôt et efficacement pour éviter des effets négatifs durables et, parfois, dévastateurs.

La thérapie cognitivo-comportementale améliorée (TCC-E) est l’un des traitements les plus efficaces pour les troubles de l’alimentation. Le traitement est basé sur l’observation que les principales caractéristiques et processus de maintien sont essentiellement les mêmes pour les différents diagnostics de troubles de l’alimentation (c.-à-d. anorexie mentale, boulimie nerveuse, troubles de l’alimentation excessive et autres états similaires). Par conséquent, si ces processus de maintien peuvent être perturbés dans un trouble de l’alimentation, il est possible de les perturber dans d’autres troubles de l’alimentation. C’est ce qu’on appelle une « approche transdiagnostique ».

La CBT-E a été initialement développée au Centre de recherche sur les troubles de l’alimentation à Oxford (CREDO) pour les adultes souffrant de troubles de l’alimentation. Le traitement a été évalué dans de nombreux essais cliniques rigoureux et est maintenant recommandé par les directives internationales les plus importantes pour toutes les formes cliniques de troubles de l’alimentation chez l’adulte.

L’idée d’adapter la TCC-E pour le traitement des jeunes a été soulevée il y a environ 10 ans au service des troubles de l’alimentation et du poids de l’hôpital Villa Garda en Italie, suite à l’observation que les jeunes patients souffrant de troubles de l’alimentation présentent la même alimentation spécifique. caractéristiques du trouble à l’âge adulte. Cela a conduit à l’hypothèse que les adolescents pourraient également bénéficier de la TCC-E, qui est conçue pour traiter les caractéristiques des troubles de l’alimentation et les mécanismes de maintien.

La TCC-E possède de nombreuses caractéristiques clés qui la rendent bien adaptée aux patients plus jeunes souffrant de troubles de l’alimentation. Premièrement, il adopte une approche flexible et individualisée, qui s’adapte facilement aux besoins des jeunes patients à différents stades de développement physique et cognitif de leur vie. Deuxièmement, il est à la fois compréhensible et facile à recevoir et adopte une approche collaborative pour améliorer le sentiment général de contrôle du patient. Cela convient parfaitement aux patients plus jeunes qui apprécient la recherche du contrôle, de l’autonomie et de l’indépendance. Enfin et surtout, la TCC-E comprend plusieurs stratégies pour aider les patients à accepter et à s’engager dans le traitement. Cette caractéristique est vitale pour la prise en charge des adolescents qui, par nature, sont souvent ambivalents quant à leur prise en charge.

La TCC-E pour les jeunes fait l’objet d’une recherche scientifique et clinique permanente pour assurer une amélioration continue du traitement et de ses procédures. Il a été évalué dans plusieurs études portant sur des patients âgés de 12 à 19 ans. Les résultats de ces études indiquent qu’environ les deux tiers des jeunes patients qui terminent la TCC-E obtiennent une rémission durable de leur trouble de l’alimentation. Les résultats prometteurs obtenus à partir de ces études ont influencé la politique de santé internationale et les directives 2017 du National Institute for Health and Care and Clinical Excellence (NICE) pour les troubles de l’alimentation afin de recommander la TCC aux adolescents comme alternative à la thérapie familiale pour le traitement des troubles de l’alimentation.

L’implication des parents dans la TCC-E pour les adolescents

L’une des principales différences entre la TCC-E pour les jeunes et le protocole standard pour adultes est que les parents sont toujours impliqués dans le traitement de l’adolescent, tandis que dans le traitement des adultes, les autres personnes significatives ne sont impliquées qu’avec le consentement des patients adultes et s’ils sont en mesure de faciliter le traitement ou s’ils l’entravent.

L’implication des parents dans la prise en charge des jeunes souffrant de troubles de l’alimentation est recommandée pour plusieurs raisons. Premièrement, les parents ont le droit et la responsabilité de prendre des décisions importantes concernant le traitement de leurs adolescents. Cela signifie que le traitement ne peut pas être commencé sans le consentement éclairé des parents. Deuxièmement, la recherche montre systématiquement que la réaction des parents aux symptômes d’un trouble de l’alimentation chez un adolescent peut influencer les résultats du traitement. Ainsi, il est important de s’assurer que cet impact est positif et que les parents n’entravent ou n’empêchent pas, sans le savoir ou involontairement, des changements positifs chez leur enfant. Troisièmement, la recherche a montré que les parents jouent un rôle important en aidant leur enfant à se remettre d’un trouble de l’alimentation. Ce sentiment s’est officiellement reflété en 2009 lorsque l’Académie des troubles de l’alimentation (AED) a publié une déclaration de position affirmant que les parents ne sont pas responsables des troubles de l’alimentation de leurs enfants, mais qu’ils peuvent être des alliés importants dans les soins et le rétablissement. La conceptualisation CBT-E des troubles de l’alimentation et sa stratégie pour impliquer les parents comme « aidants » de leur enfant pendant le traitement et le changement est conforme à la recommandation de l’AED.

Les sections suivantes donnent un aperçu de la nature de l’implication parentale dans la TCC-E pour les adolescents souffrant de troubles de l’alimentation. Les lecteurs intéressés à avoir une description détaillée des stratégies et des procédures de TCC-E suggérées aux parents pour soutenir le parcours de rétablissement de leur adolescent doivent se référer au livre récemment publié, Thérapie cognitivo-comportementale pour les troubles de l’alimentation chez les jeunes. Un guide pour les parents.

Différence entre le traitement familial et la TCC-E

L’implication des parents dans le traitement familial (FBT) est d’une importance vitale pour le succès final du traitement. De plus, dans le FBT, les parents doivent différer le travail sur d’autres conflits ou désaccords familiaux jusqu’à ce que les comportements de trouble de l’alimentation soient résolus. Dans la TCC-E, l’implication des parents est considérée comme très utile mais pas indispensable. Le rôle des parents est de soutenir la mise en œuvre du traitement individuel, pas de le conduire.

Lectures essentielles sur les troubles de l’alimentation

Les deux traitements prêtent attention au développement de l’adolescent et encouragent les interactions sociales avec les pairs. Cependant, dans le FBT, l’adolescent n’est pas considéré comme contrôlant son comportement (on pense que le trouble de l’alimentation contrôle l’adolescent). C’est la raison pour laquelle, dans FBT, les parents sont initialement habilités à prendre le contrôle de l’alimentation de leur enfant. Au contraire, l’objectif principal de la TCC-E est d’aider l’adolescent à prendre le contrôle de son comportement et d’impliquer les parents dans cette tâche. Dans la FBT, l’adolescent n’est pas activement impliqué et joue un rôle passif, tandis que dans la TCC-E, il est encouragé à s’impliquer activement dans le traitement.

Séances de TCC-E avec les parents

L’implication parentale comprend une séance parent seul au cours de la première semaine de traitement, puis plusieurs séances conjointes avec l’adolescent et le thérapeute à la fin de la séance individuelle du patient (Figure 1). Les séances conjointes durent généralement environ 15 minutes. Des séances conjointes supplémentaires peuvent être programmées dans des circonstances inhabituelles, telles que des crises familiales, des difficultés extrêmes lors des repas ou des critiques parentales envers l’adolescent.

Source : Riccardo Dalle Grave, MD

Figure 1. La carte CBT-E pour les adolescents avec la participation des parents.

Source : Riccardo Dalle Grave, MD

Améliorer les connaissances sur les troubles alimentaires

Les parents sont éduqués, à l’aide du livre et de cinq vidéos spécifiques, sur les principaux sujets suivants :

  • Le rôle des parents dans la TCC-E.
  • Les causes (encore inconnues) et les facteurs de maintien des troubles alimentaires.
  • Le modèle psychologique, cognitivo-comportemental des troubles de l’alimentation.
  • Les objectifs, l’organisation, les stratégies et les procédures de CBT-E.
  • Comment créer un environnement familial optimal.
  • Comment accompagner le jeune dans la mise en œuvre des procédures du traitement.

Créer un environnement familial optimal

Les parents sont aidés à créer un environnement familial optimal avec la mise en œuvre des principales stratégies suivantes :

  • Adopter un style de communication chaleureux et fonctionnel.
  • Passer du temps sans stress avec votre enfant.
  • Prendre du temps pour soi et demander le soutien des autres.
  • Changer l’environnement familial (par exemple, éviter les régimes amaigrissants, les conversations qui mettent l’accent sur la minceur, adopter des comportements de recherche de réconfort ; insuffler de l’espoir ; créer un environnement physique et numérique qui n’encourage pas les inquiétudes concernant la forme et le poids ; créer un « nouvel » environnement familial, etc. .).
  • Gérer les crises à l’aide de la procédure de résolution de problèmes.
  • Aborder certains obstacles au changement.

Accompagner le jeune dans la mise en œuvre des procédures du traitement

La TCC-E aborde les caractéristiques des troubles de l’alimentation avec des stratégies et des procédures spécifiques. L’implication des parents pour aider le jeune à utiliser ces outils varie d’un cas à l’autre, selon le cas. Cependant, la stratégie comporte trois étapes :

  1. Le thérapeute discute d’abord de la procédure avec le patient (par exemple, évaluer les avantages et les inconvénients du changement, adopter une alimentation régulière, gérer les repas, gérer les restrictions alimentaires et la reprise de poids, faire face aux événements, aux humeurs et aux revers, etc.).
  2. Aidez ensuite les patients à évaluer les avantages et les inconvénients de l’implication de leurs parents pour les aider à le mettre en œuvre.
  3. Enfin, si le patient est d’accord, les parents sont invités à se joindre aux séances parents-patients pour discuter du type d’aide nécessaire à la mise en œuvre de l’intervention.

Pour trouver un thérapeute, veuillez visiter le répertoire des thérapies de Psychology Today.