Les troubles de la personnalité mixte sont plus courants que vous ne le pensez

Ce n’est un secret pour personne que certains troubles de la personnalité (AOP) ont des similitudes importantes. Les Narcissiques et les Antisociaux partagent un manque d’empathie et une tendance à la rage ; Les borderlines et les personnes à charge ont une peur profonde de l’abandon et un comportement collant ; le schizoïde et l’évitant sont socialement anxieux et peu assertifs.

Lisa/Pexels

Source : Lisa/Pexels

Malgré les similitudes flagrantes, un diagnostic différentiel minutieux peut produire un trouble de la personnalité « pur ». Cependant, il est plus courant que les patients présentent une présentation mixte (APA, 2013) telle qu’antisociale avec certaines caractéristiques d’AOP paranoïaques, ou remplissent en fait tous les critères pour deux AOP ou plus (par exemple, Grant et al., 2005 ; Millon, 2011 ; Skewes et al., 2015).

Les lecteurs familiers avec les AOP peuvent remarquer que les exemples ci-dessus sont à la fois intra-cluster et inter-cluster (voir ci-dessous concernant l’organisation des troubles de la personnalité). En effet, les limites du cluster PDO sont perméables. Grant (2005) a noté que cela est courant, les combinaisons d’AOP inter- et intra-clusters étant « … omniprésentes dans la population générale des États-Unis ».

Organisation des troubles de la personnalité

En général, les troubles de la personnalité sont classés sous trois parapluies ou thèmes différents, et la collection de troubles sous chaque parapluie est appelée un cluster. Ils sont classés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) comme suit :

  • Le groupe A sont des AOP avec un thème semi-psychotique. Ceux-ci incluent le paranoïde, le schizotypique et le schizoïde.
  • Le groupe B sont des AOP avec un thème commun de comportement dramatique/droit/humeur maussade/mauvais contrôle des impulsions. Cela inclut l’antisocial, le borderline, l’histrionique et le narcissique.
  • Le groupe C sont des AOP avec un thème commun anxieux-déprimé. Ici, nous trouvons l’évitant, le dépendant et l’obsessionnel-compulsif/perfectionniste.

Fondamentalement, chaque cluster est organisé autour d’un thème, et leurs troubles respectifs sont des expressions particulières de ce thème.

Étant donné que les conditions au sein des grappes partagent un même thème, il est plus facile de voir comment elles se mélangent souvent facilement (Turner, 1994). La co-occurrence intra-cluster commune comprend des traits et des caractéristiques mélangés comme une présentation mixte Borderline/Narcissique ou Évitant/Dépendant. Comme indiqué précédemment, cependant, les clusters, bien qu’ils présentent des polarités dans les thèmes, ont des frontières poreuses, qui seront explorées plus loin. Certaines présentations inter-clusters courantes sont Narcissique/Obsessionnel-Compulsif, Limite/Évitant et Limite/Dépendant. Les chercheurs Wongpakaran et al. (2015) ont trouvé que le mélange d’AOP le plus courant semble être les groupes A et C, tels que Schizoid/Avoidant.

Il est important de garder à l’esprit, cependant, que mélanger et assortir des AOP n’est pas un jeu d’enfant. Certains sont si opposés que rien à leur sujet ne pourrait coexister. Un histrionique, par exemple, préférant être le centre d’attention à tout prix, contraste fortement avec le schizoïde, qui recule intrinsèquement devant toute attention sociale.

Pourquoi les troubles de la personnalité coexistent-ils ?

Essentiellement, les milieux troublés propices à une AOP sont souvent propices à une autre et s’articulent autour de thème(s) qui se complètent. Considérez les deux exemples inter-clusters suivants :

  1. Les AOP antisociaux et paranoïaques évoluent souvent à partir d’histoires anciennes où la méfiance envers les autres dans leur environnement et la recherche du numéro un sont essentielles à la survie. Malheureusement, alors qu’ils émergent dans le monde et peuvent même être éloignés de l’environnement qui a engendré la méfiance et l’égocentrisme, les approches relationnelles susmentionnées, les seules façons dont ils savent comment interagir avec le monde, se sont cristallisées en une approche à deux volets, style interpersonnel inadapté.
  2. Les AOP Borderline et Evitant nourrissent tous deux des peurs incroyables du rejet qui sont enracinées dans les premières expériences interpersonnelles avec des figures d’attachement. Peut-être qu’un parent en particulier était dans et hors de leur vie, et quand ils étaient disponibles, étaient durement critiques. Le décor est planté : « Les gens dont je veux être proche m’abandonneront » (un schéma de base du Borderline) et « Les gens vont me rejeter/abandonner parce que je ne suis pas à la hauteur » (schéma de base de l’Évitant).

Si, peut-être, la figure d’attachement est simplement partie et n’a plus jamais été entendue, il y a de fortes chances que seule la condition Borderline ait évolué ; si c’était juste le parent sévèrement critique, seulement l’évitant.

La dynamique d’une expérience inter-clusters

En continuant avec l’exemple Borderline/Evitant, ce qui sera probablement observé en premier est la présentation classique d’Evitant. C’est une personne qui a un penchant pour l’auto-comparaison négative avec les autres. Ils aimeraient désespérément socialiser, mais croient qu’ils ne peuvent pas être acceptables. Dans un exemple classique de projection, ils supposent que les autres ne verront également que leurs déficits, alors pourquoi s’embêter à interagir alors qu’ils vont juste décevoir et probablement se ridiculiser ?

Ainsi, l’Evitant mène une vie abritée, ne se partageant réellement qu’avec ceux d’un cercle restreint dont il est extra-sûr de l’accepter. Ils avancent rarement dans la vie car ils supposent que la prise de risques se terminera probablement par un échec et constituera une preuve supplémentaire de leur insuffisance.

Leandro DeCarvalho/Pixabay

Source : Leandro DeCarvalho/Pixabay

Cependant, au sein de cette vie protégée, un masque se détache périodiquement, et il est évident qu’un drame parallèle se joue. Les personnes proches de cette personne remarqueront probablement qu’elles ont peu de sens de l’identité, et il y a des périodes de dynamique relationnelle tumultueuse et push-pull. Par exemple, si, après un examen minutieux, les partenaires évitants, ils peuvent présenter un mouvement Borderline classique de synchronisation avec les intérêts, le style de mode et/ou les croyances religieuses du partenaire. Cela génère non seulement un certain sentiment d’identité, mais, pour notre patient souffrant de troubles de la personnalité, c’est une assurance contre le partenaire qui les rejette, car ils le voient comme « les oiseaux d’une plume restent groupés ensemble ».

Lectures essentielles de la personnalité

Finalement, le partenaire ne répond pas d’une manière ou d’une autre aux attentes du patient, que le patient intériorise comme un signe de rejet/abandon imminent. À cette perception de rejet/abandon, l’Évitant affiche soudain une réaction Borderline déterminante. Ils bouillonnent maintenant de colère et calomnient leur partenaire, de manière impulsive, venimeuse, en leur faisant savoir exactement ce qu’ils pensent et qu’ils n’auraient jamais dû s’embêter avec eux en premier lieu.

Ce coup mortel préventif permet à notre patient de battre son partenaire jusqu’à la ligne d’arrivée, et ainsi de sauver la face ; c’est à dire, « je poussé tu une façon. Tu ne m’as pas abandonné, je t’ai abandonné ! »

L’activité autodestructrice s’ensuit pour distraire notre personne souffrant de troubles de la personnalité de sa douleur émotionnelle, peut-être même en crescendo dans une activité purement suicidaire. Fidèle à la forme Borderline, il est également utilisé comme outil ; « Regarde ce que tu m’as fait! » Cela ramène le partenaire pour les sauver, car qui veut être responsable de la mort de quelqu’un ? L’attention de sauvetage reçue démontre à l’individu souffrant de troubles de la personnalité qu’il n’est pas abandonné, complétant ainsi le cycle en apaisant la peur majeure à la fois du Borderline et de l’Evitant.

Bien que les eaux se soient calmées pour revenir à une présentation de base d’Evitant, en arrière-plan, le logiciel Borderline exécute le logiciel Borderline, recherchant des signes d’abandon, toujours prêt à avertir des menaces comme une fenêtre contextuelle Malware, et se lance dans une action désespérée pour sauver la face.

Implications du traitement

Certains chercheurs, comme Silva et al. (2018), ont découvert que le fait d’avoir une présentation mixte d’AOP n’est pas nécessairement un obstacle à une intervention psychothérapeutique. Quoi qu’il en soit, une fois qu’un thérapeute se rend compte que plus d’une AOP est en jeu, il ferait bien de comprendre comment les conditions se complètent/s’influencent les unes les autres, car la thérapie peut devenir plus un exercice d’équilibre que d’habitude.

Dans notre exemple, par exemple, il serait difficile d’aborder les composants Évitant ou Limite dans le vide. C’est parce qu’ils sont symbiotiquement pathologiques, en ce sens que toute avancée sociale sur le front de l’évitement peut être réduite par le comportement Borderline.

Cela conduit à une prophétie auto-réalisatrice selon laquelle les gens ne les trouvent en effet pas acceptables, attisant les flammes du « pourquoi s’en soucier ? » et engendrant un retour à leur vie ultra-abritée. S’ils finissent par continuer à essayer d’interagir avec quelqu’un de ce cercle restreint à qui ils ont été confrontés, et qu’ils en sont tenus pour responsables, cela pourrait bien engendrer un autre épisode, et le cycle continue.

Avis de non-responsabilité : le matériel fourni dans cet article est uniquement à des fins d’information et n’est pas destiné à diagnostiquer, traiter ou prévenir une maladie chez les lecteurs. Les informations ne doivent pas remplacer les soins personnalisés de votre fournisseur ou une supervision formelle si vous êtes un praticien ou un étudiant.