Lorsque les troubles de l’alimentation et le diabète de type 1 co-surviennent

La prévalence, les caractéristiques cliniques et les conséquences médicales des troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ont fait l’objet d’une attention croissante depuis que les rapports sur cette combinaison dangereuse ont été publiés pour la première fois dans les années 1980. Bien que la spécificité de cette association n’était pas claire au départ, des recherches systématiques au cours des deux dernières décennies ont montré que les troubles de l’alimentation sont plus fréquents chez les personnes atteintes de diabète de type 1 que dans la population générale.

Les données actuelles indiquent que la coexistence d’un trouble de l’alimentation avec le diabète de type 1 est associée à un mauvais contrôle glycémique et, par conséquent, à un risque plus élevé de complications médicales, tandis que la présence de diabète de type 1 peut contribuer au maintien du trouble de l’alimentation.

Problèmes de diagnostic

Le diagnostic du trouble de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1 est difficile car les patients ont tendance à se cacher et à nier l’adoption de comportements alimentaires problématiques. De plus, les questionnaires autodéclarés utilisés pour l’évaluation de la psychopathologie et de la prévalence des troubles de l’alimentation ne sont que partiellement appropriés pour les personnes atteintes de diabète de type 1 pour deux raisons principales: (i) ils n’identifient pas certains comportements de troubles alimentaires adoptés par les personnes atteintes de diabète de type 1. le diabète de type 1, tel que la réduction ou l’omission d’insuline; et (ii) ils ont tendance à surestimer la prévalence des troubles de l’alimentation parce que certains comportements considérés comme perturbés (p. ex. inquiétude alimentaire, limitation de la consommation de certains groupes alimentaires et alimentation sans faim) font partie intégrante des soins du diabète.

Dans certaines études, l’outil DEPS-R (Diabetes Eating Problem Survey-Revised) en 16 éléments a été utilisé pour dépister la présence de «troubles de l’alimentation», mais pas de troubles de l’alimentation. En effet, bien qu’il mesure les comportements alimentaires et les comportements anormaux spécifiques aux personnes atteintes de diabète de type 1 (par exemple, sauter la prochaine dose d’insuline après avoir trop mangé, éviter de mesurer la glycémie en pensant qu’il est au-delà de la plage appropriée, essayer de maintenir une glycémie élevée pour perdre poids, en essayant de manger au point d’expulser les corps cétoniques dans l’urine), il n’inclut pas de questions spécifiques pour évaluer la psychopathologie des troubles alimentaires de base (c’est-à-dire la surévaluation de la forme, du poids, de l’alimentation et de leur contrôle).

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Le tableau 1 présente les principaux signes avant-coureurs pouvant suggérer l’existence d’un trouble de l’alimentation chez une personne atteinte de diabète de type 1.

Tableau 1. Signes d’avertissement pouvant indiquer la présence d’un trouble de l’alimentation chez un patient atteint de diabète de type 1.

  • Augmentation inexpliquée de l’hémoglobine glyquée (HbA1c)
  • Épisodes répétés d’acidocétose diabétique dus à l’omission d’insuline
  • Inquiétudes extrêmes concernant la forme et le poids
  • Peur morbide de prendre du poids
  • Perte de poids inexpliquée
  • Faible poids
  • Éviter de mesurer le poids corporel ou de vérifier fréquemment le poids
  • Sensation de graisse
  • Contrôles corporels fréquents et anormaux
  • Adoption de règles diététiques extrêmes et rigides
  • Épisodes récurrents de frénésie alimentaire
  • Épisodes récurrents de vomissements auto-induits
  • Abus de laxatifs et / ou de diurétiques
  • Exercice excessif
  • Aménorrhée secondaire

Prévalence

Les taux de prévalence des troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1 varient en fonction des différentes catégories diagnostiques de troubles de l’alimentation et des populations étudiées.

  • Anorexie mentale, boulimie mentale et troubles de l’alimentation non spécifiés ailleurs (prévalence mondiale). Une méta-analyse de six études chez des adolescents a révélé un taux de prévalence plus élevé de troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1 que chez celles sans diabète de type 1 (7,0% contre 2,8%, respectivement). Le plus grand risque que les personnes atteintes de diabète de type 1 reçoivent un diagnostic de trouble de l’alimentation a été confirmé par une étude récente, utilisant des échantillons de population des registres nationaux en Suède (n = 2 517 277) et en Demark (n = 1 825 920).
  • Une alimentation désordonnée. Tel qu’évalué par le DEPS-R, cette catégorie décrit les personnes qui signalent des comportements alimentaires désordonnés, mais pas nécessairement un trouble alimentaire de gravité clinique. Une méta-analyse de cinq études a révélé une prévalence plus élevée de troubles de l’alimentation chez les adolescents atteints de diabète de type 1 que chez les témoins (39,3% contre 32,5%, respectivement). La prévalence des troubles de l’alimentation augmentait considérablement avec le poids et l’âge. De 7,2% dans le groupe de poids insuffisant à 32,7% dans le groupe avec obésité et de 8,1% dans le groupe d’âge le plus jeune (11 à 13 ans) à 38,1% dans le groupe plus âgé (17 à 19 ans).
  • Restriction ou omission d’insuline. Ceci est plus fréquent chez les femmes et augmente avec l’âge, touchant jusqu’à 40% des jeunes adultes atteints de diabète de type 1. Chez certains patients, la restriction ou l’omission d’insuline est utilisée après des épisodes objectifs de frénésie alimentaire, tandis que chez d’autres, elle survient même après des repas normaux – une condition qui pourrait être définie comme un «trouble de la purge» par le DSM-5.
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Facteurs de risque

On ne sait pas pourquoi il y a une prévalence accrue de troubles de l’alimentation et de troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1, bien que cela semble provenir d’une combinaison complexe de facteurs génétiques et environnementaux. Le lien génétique entre les troubles de l’alimentation et le diabète est en partie étayé par la dernière étude d’association à l’échelle du génome qui a identifié huit locus importants à l’échelle du génome pour l’anorexie mentale et des corrélations génétiques significatives avec les troubles psychiatriques, l’activité physique, métaboliques (y compris glycémiques), lipidiques, et les traits anthropométriques, indépendants des effets des variantes courantes associées à l’IMC. Le diabète de type 1 est également associé à certains facteurs de risque courants de troubles de l’alimentation. Par exemple, les personnes atteintes de diabète courent deux fois plus de risques de dépression clinique que celles qui n’en souffrent pas, tandis que les filles atteintes de diabète de type 1 ont souvent un IMC plus élevé que leurs pairs non diabétiques.

La littérature de psychologie a proposé de nombreuses théories spécifiques cherchant à expliquer le développement et le maintien des troubles de l’alimentation. Parmi ceux-ci, celui qui a le plus influencé leur traitement était la théorie cognitivo-comportementale. Selon cette théorie, l’augmentation de la prévalence des troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1 pourrait survenir car les deux voies d’entrée dans le «piège» des troubles de l’alimentation sont toutes deux favorisées par la présence de diabète de type 1 à travers les deux mécanismes principaux suivants (Figure 1):

  1. Le besoin de se sentir en contrôle est souvent déplacé vers le contrôle de l’alimentation, notamment en ce qui concerne l’apport glucidique, recommandé dans les traitements classiques du diabète de type 1.
  2. L’internalisation de l’idéal mince peut être facilitée par un traitement intensif à l’insuline, qui peut entraîner une certaine prise de poids.
Riccardo Dalle Grave, MD

Les deux voies vers les troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1, selon la théorie cognitivo-comportementale

Source: Riccardo Dalle Grave, MD

Interactions entre les troubles de l’alimentation et le diabète de type 1

Lorsque les troubles de l’alimentation et le diabète de type 1 coexistent, ils interagissent négativement par le biais de deux mécanismes principaux:

  1. Les individus manipulent l’insuline pour contrôler leur poids (p. Ex., Réduire ou omettre les doses d’insuline pour éliminer le glucose par l’urine)
  2. La faim induite par l’insuline rend difficile le contrôle de l’apport alimentaire. À leur tour, certaines caractéristiques des troubles de l’alimentation (par exemple, les épisodes de frénésie alimentaire) compromettent le contrôle glycémique. Cela augmente le risque de coma diabétique à court terme et de complications spécifiques du diabète à long terme (Figure 2).

Conséquences cliniques

Les troubles de l’alimentation et les troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1 sont des problèmes cliniques majeurs car ils augmentent le risque d’acidocétose diabétique, d’hospitalisation et de complications microvasculaires et neurologiques liées au diabète. Les troubles de l’alimentation, y compris ceux considérés comme inférieurs au seuil, sont également associés à un mauvais contrôle métabolique et à des anomalies des lipides sanguins qui peuvent indépendamment augmenter le risque de complications à long terme liées au diabète.

Lectures essentielles sur les troubles de l’alimentation

Les troubles de l’alimentation chez les personnes atteintes de diabète de type 1 sont associés à une mortalité élevée. Une étude scandinave a révélé qu’après environ 10 ans de suivi, les taux de mortalité étaient de 2,2 (pour 1000 personnes-années) pour le diabète de type 1, 7,3 pour l’anorexie mentale et 34,6 pour le diabète de type 1 associé à l’anorexie mentale.

Traitement

Dans la plupart des cas, le diabète de type 1 n’entrave pas le traitement psychologique des troubles de l’alimentation, mais il peut parfois y avoir une détérioration transitoire du contrôle glycémique associée à une reprise de poids et à l’introduction d’aliments évités – deux procédures clés de la thérapie cognitivo-comportementale améliorée (TCC- E) pour la prise en charge des troubles de l’alimentation. La seule adaptation CBT-E à mettre en œuvre est de demander au patient de déclarer les unités d’insuline et les mesures quotidiennes de glycémie dans la colonne Commentaires du dossier de surveillance CBT-E. L’index glycémique et l’ajustement de l’insuline doivent toujours être surveillés et gérés par le patient, accompagné par l’équipe de référence du diabète, qui doit coordonner son intervention avec l’équipe des troubles de l’alimentation. Dans certains cas, en particulier chez les patients souffrant d’anorexie mentale et de diabète de type 1, ou chez ceux qui ont des épisodes répétés d’acidocétose pour omission d’insuline, une hospitalisation dans un service spécialisé pour le traitement des troubles de l’alimentation peut être indiquée.