Mis à nu et mûrissant : un rapport de la réunion de l’American Psychiatric Association

Image Adobe de Sylverarts, sous licence de Ravi Chandra

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« L’histoire fait mal, mais on ne peut pas s’en cacher. Mon objectif est d’éduquer, pas de vous laisser avec la culpabilité ou la colère.
– Ibrahima Seck, Ph.D., directeur académique de la Whitney Heritage Plantation Corporation (paraphrase de la visite audio)

L’American Psychiatric Association a tenu sa première réunion annuelle en personne depuis 2019, à la Nouvelle-Orléans du 21 au 25 mai 2022. La conférence s’est terminée le deuxième anniversaire du meurtre de George Floyd en 2020 et s’est terminée par des fusillades de masse à Buffalo, New York. la semaine précédente, et Uvalde, Texas vers la fin de la réunion. Non seulement il y a eu des pertes de vie tragiques dans ces incidents, mais la violence continue dans notre pays a des effets profonds sur notre santé mentale et notre bien-être social.

Le groupe de travail présidentiel de treize membres de l’APA sur les déterminants sociaux de la santé mentale 2021-2022, une conséquence directe de la pression pour la justice raciale qui s’est amplifiée après le meurtre de Floyd, a fait son rapport. L’organisation a courageusement relevé le défi de transformer son navire géant à la suite d’énormes demandes culturelles, apportées par Black, BIPOC et d’autres psychiatres représentant des communautés marginalisées. Ces idées sur l’organisation et la pratique de la psychiatrie semblent avoir été accueillies avec un nouveau niveau de clarté et d’engagement par les membres clés de la direction de l’APA, y compris le PDG et directeur médical de l’APA, Saul Levin, MD, les anciens présidents Altha Stewart, MD, Jeffrey Geller, MD, et Dilip Jeste, MD, la présidente sortante de l’APA Vivian Pender, MD, la nouvelle présidente Rebecca Brendel, MD, JD, et le nouveau président élu Petros Levounis, MD, MA qui sera le premier président ouvertement gay de l’histoire de l’organisation . Le Dr Stewart a été le premier président afro-américain de l’APA et le Dr Jeste a été le premier président américain d’origine asiatique.

La réunion annuelle 2022 de l’APA a été une excellente première étape pour réunir environ 5 000 membres (contre 15 000 participants avant la pandémie) autour de ces questions qui sont au cœur de la santé mentale et du bien-être social. D’après mon expérience, les psychiatres sont, de manière générale, compatissants et préoccupés par le racisme, la pauvreté, la violence et d’autres problèmes sociaux qui affectent la santé mentale.

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Cependant, l’expertise individuelle pour naviguer dans les points de contact avec les communautés minoritaires et marginalisées varie considérablement, avec quelques cas aberrants importants et importants qui ont causé de la détresse aux membres et au public. Ceux qui appartiennent à la culture dominante sont particulièrement sous le feu des projecteurs, car la culture dominante de l’Amérique et du monde ne s’est pas encore avérée digne de confiance ou à la hauteur de la tâche de changement.

Nous sommes tous en cours de réalisation. Je pense qu’il est possible d’entrer dans un état de transition avec compassion et générosité, mais aussi en se concentrant lucidement sur le fait d’être des alliés de nos patients, de nos communautés et de nos collègues alors que nous apprenons, grandissons, nous adaptons et prospérons dans les possibilités qui découlent de nos engagements envers les uns les autres en tant qu’êtres humains dans nos voyages d’identité, d’appartenance, de bien-être et de sens.

Quel meilleur endroit pour commencer cette conversation que la Nouvelle-Orléans, la ville des “Nine Lives” comme le reconnaît le livre de Dan Baum. J’ai trouvé la Nouvelle-Orléans à parts égales prospère, s’efforçant et survivant à peine, parallèlement à l’APA dans son ensemble, ainsi qu’au pays et au monde. Nous sommes tous là dedans.

Les frontières entre la profession et la culture américaine et mondiale ne sont pas distinctes. Je sais que mes amis psychiatres s’engagent pour le changement et le bien-être à tous les niveaux. Mais nous existons dans une culture qui est à la fois prête à embrasser un avenir diversifié, et en même temps à réagir de manière défensive contre la diversité et le discours raisonné sur le racisme, les droits LGBTQ+, la violence armée, etc. Nos identités sont devenues politisées, au lieu de se voir offrir la sécurité, la compréhension et la dignité, toutes essentielles à notre bien-être.

William Lawson, MD, Ph.D., DLFAPA, a donné une conférence stellaire, ancrée et claire intitulée «Racisme structurel: conséquences biopsychosociales», qui a succinctement exposé l’histoire du racisme anti-noir aux États-Unis. ainsi que ses séquelles, dont :

  • Une baisse de l’espérance de vie des Noirs américains.
  • Les Noirs américains sont moins susceptibles de recevoir un traitement de santé mentale.
  • Les Noirs américains sont confrontés à des obstacles à un traitement réussi.
  • Le trouble bipolaire est sous-diagnostiqué et non reconnu chez les Noirs américains, et ils sont surdiagnostiqués de schizophrénie par rapport à la population générale, ce qui entraîne des mauvais traitements et des malentendus. Cela avait ses racines dans les réactions biaisées de la psychiatrie américaine au mouvement des droits civiques. (Voir les références.)
  • Le SSPT et la dépression majeure sont sous-diagnostiqués et souvent non reconnus chez les Noirs américains.
  • Les Noirs américains reçoivent plus de médicaments dans les services hospitaliers ; des doses plus élevées de psychotropes ; plus d’injections; sont plus susceptibles de recevoir des médicaments injectables à effet retard de longue durée ; moins susceptibles de recevoir des antidépresseurs et une psychothérapie ; et ils sont plus susceptibles d’être prématurément arrêtés de traitement.
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La session du Dr Lawson sera rediffusée lors de la réunion virtuelle de l’APA le 8 juin 2022, de 15 h 30 à 17 h HE, puis sera disponible à la demande, ainsi que de nombreuses autres sessions sur SDOMH et d’autres sujets, y compris le rapport proprement dit. du groupe de travail SDOMH lui-même.

En janvier 2021, l’American Psychiatric Association a officiellement présenté ses excuses “auprès des Noirs, des Autochtones et des personnes de couleur pour son soutien au racisme structurel en psychiatrie”. En octobre 2021, l’American Psychological Association (APsA) a présenté ses propres « excuses officielles aux personnes de couleur pour le rôle de l’APA dans la promotion, la perpétuation et l’échec de la lutte contre le racisme, la discrimination raciale et la hiérarchie humaine aux États-Unis » (voir les références pour les liens aux deux.) Certains ont déclaré que la déclaration de l’association psychiatrique était « trop peu, trop tard ». Cela témoigne de la grande cicatrice que la culture dominante a laissée sur les communautés marginalisées.

Cependant, nous sommes sur un chemin imparfait, des cicatrices et des blessures à la guérison. La preuve sera dans le pudding des réalisations et des résultats réels pour nos patients et la société. Les excuses et les rapports des groupes de travail, espérons-le, ne seront pas considérés à l’avenir comme des symboles édentés contre l’inertie des forces historiques sans cœur.

Je crois toujours que l’APA moderne est une organisation généreuse, profondément qualifiée et consciente – mais c’est une institution composée de nombreux membres. Même si je crois que l’écrasante majorité est en faveur de ce changement de direction, tous ne sont pas prêts pour le changement. Et les 28 000 psychiatres aux États-Unis ne sont pas tous membres de l’APA. L’APA doit encore diffuser sa nouvelle clarté sur le SDOMH à l’ensemble de ses membres et à la communauté des psychiatres dans son ensemble, et nous, en tant que psychiatres, devons relever le défi d’approfondir notre base de connaissances et d’élargir nos compétences pour travailler avec divers patients et collègues. . Ce n’est pas sans rappeler le défi auquel l’Amérique elle-même est confrontée.

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Les psychiatres noirs de l’APA ont soulevé en bonne place les problèmes de racisme dans la profession en 1969, mais les paroles et le travail de ces pionniers n’ont pas été pleinement entendus ou intégrés. Je pense que cette fois c’est différent. J’ai bon espoir que le travail méticuleux du groupe de travail et de ses nombreux membres portera ses fruits. Cela a déjà porté ses fruits dans une révision substantielle du texte du DSM (avec la dernière édition appelée DSM-5-TR.)

Il est grand temps que nous rencontrions nos collègues des professions de la santé affiliées, qui ont cette conversation depuis des années, peut-être parce qu’ils ont eu des femmes à des postes de direction depuis leur création, ou peut-être parce qu’ils ont tendance à être « plus près du terrain » que beaucoup en psychiatrie universitaire. (Les travailleurs sociaux, par exemple, ont publié un rapport sur le racisme structurel en 2007. Voir les références.)

Je suis ici pour rendre compte que j’ai la foi que notre humanité l’emportera contre les dinosaures d’un passé démodé mais toujours blessant.

(c) 2022 Ravi Chandra, MD, DFAPA