Qu’est-ce qu’un diagnostic non spécifié? | La psychologie aujourd’hui

Non spécifié. Quel terme ambigu pour quelque chose d’aussi attaché à la catégorisation que le diagnostic psychiatrique! Comme les lecteurs l’ont appris le 13 mars 2021, il y a plus que ce que l’on pense de catégories de classification ennuyeuses. Bien que Non spécifié et Autre puissent apparemment apparaître comme synonymes, il y a toute une distinction en termes d’application diagnostique.

Avec Autre, un clinicien a généralement été en mesure d’effectuer une évaluation diagnostique approfondie et sait qu’il observe essentiellement un trouble particulier, moins certains critères. Unspecified, cependant, est réservé à deux scénarios différents:

Gabriel Crismariu / Unsplash

Source: Gabriel Crismariu / Unsplash

Ambiguïté

La première situation est lorsqu’une personne présente des symptômes d’une catégorie de trouble particulière, mais les pièces du puzzle ne sont pas disponibles et on ne sait pas ce qui les cause. Cela sera familier à toute personne travaillant dans des contextes de triage tels que des crises psychiatriques ou des salles d’urgence. Prenons le cas de Jenna:

Jenna, qui avait un mandat d’arrêt, a été arrêtée par la police dans une gare routière. Elle agissait avec agitation, parlant rapidement et de manière incohérente, et son humeur était instable. Au tribunal, le juge lui a ordonné de subir une évaluation d’urgence par la clinique du tribunal. À la clinique du tribunal, l’alcool était dans son haleine et la police a déclaré qu’elle avait un sac contenant ce qu’ils croyaient être de la méthamphétamine. Étant dans l’état où elle était, Jenna était incapable de répondre de manière cohérente aux questions sur ses antécédents. La famille ou les amis qui pourraient aider à assembler le puzzle ne sont pas accessibles.

Jenna a clairement présenté des symptômes maniaques. Cependant, le clinicien n’a pas pu savoir si Jenna avait des antécédents de trouble bipolaire et les symptômes étaient attribuables à une phase maniaque, au cours de laquelle il n’est pas inhabituel que les gens abusent de substances, ou si les symptômes étaient induits par des substances qu’elle a ingérées. Malheureusement, le cadre de l’évaluation ne se trouvait pas dans un établissement médical où le dépistage toxicologique pourrait permettre de déterminer si la méthamphétamine était effectivement son système. Il fallait également vérifier si un problème organique comme une maladie thyroïdienne pouvait avoir contribué à la présentation de Jenna.

Bien que le clinicien du tribunal soit sûr d’avoir été témoin de symptômes maniaques, il n’était pas clair si la présentation de Jenna était due à un trouble bipolaire primaire ou était influencée par des substances ou par son caractère organique. Le clinicien a estimé que Jenna posait un risque pour elle-même et a nécessité une évaluation plus approfondie dans un établissement médical, a trié Jenna à l’hôpital.

Étant donné la nécessité d’évaluer rapidement la sécurité de Jenna et les obstacles à la collecte complète d’informations, le clinicien n’a pas pu établir de diagnostic définitif. Tout ce qui était clair était que Jenna avait des symptômes maniaques. Par conséquent, le diagnostic correct serait: Trouble bipolaire non spécifié (symptômes maniaques; on ne sait pas s’il est primaire, lié à une substance ou à une autre complication médicale). Dans ce genre de situation, le clinicien expliquerait dans sa documentation que Non spécifié indique qu’une évaluation plus approfondie est nécessaire.

Usman Yousaf / Unsplash

Source: Usman Yousaf / Unsplash

Si un problème similaire est survenu dans un cabinet de consultation externe, où il n’est pas clair si les symptômes de la plainte peuvent être causés par une maladie organique, un abus de substances ou s’ils sont primaires, il est plus éthique de faire évaluer médicalement le patient avant toute psychothérapie. se déroule. Le patient peut nécessiter une intervention médicale ou un traitement de toxicomanie aiguë, ce qui l’emporte toujours sur la tentative de psychothérapie générale.

Présentations non spécifiquement abordées dans le DSM

La deuxième situation dans laquelle Non spécifié est utile est lorsqu’un patient présente des symptômes d’une catégorie diagnostique particulière, mais aucun diagnostic n’est décrit ici correspondant à la présentation. Par conséquent, il est non spécifié. Les diagnostics suivent l’algorithme: Trouble X non spécifié, nom de l’affection (et assurez-vous d’être descriptif dans votre formulation clinique [AKA diagnostic write-up] à propos de la condition non spécifiée). Quelques exemples incluent:

Trouble psychotique partagé: Il s’agit d’une condition extrêmement rare pour laquelle le comité du DSM n’a plus jugé nécessaire d’espace dans le chapitre sur les troubles psychotiques. Dans la psychose partagée, ou ce qu’on a appelé historiquement «folie à deux», le patient en est venu à croire aux délires, symptôme psychotique, retenu par un proche. Maintenant, eux aussi sont rendus psychotiques. Ce trouble était à l’honneur il y a des années, lors du procès des ravisseurs d’Elizabeth Smart, David Mitchell et Wanda Barzee. On croyait que Barzee était si attachée à / sous le charme de Mitchell, qu’elle a pris ses croyances délirantes. Le livre Courir, cacher, répéter par Pauline Dakin illustre le phénomène de prise de contrôle d’une famille. Cette condition s’écrirait: Schizophrénie non précisée et autres troubles psychotiques, psychose partagée.

Rage au volant: La rage au volant est une manifestation de colère impulsive. C’est un phénomène intéressant dans la mesure où beaucoup de ceux qui en font l’expérience ne sont pas de mauvaise humeur ou en colère, comme indiqué dans Why Road Rage is a 2-Way Street. Malgré cela, ils deviennent furieux par les actions des autres conducteurs. Certains chercheurs en psychologie sociale pensent que cela découle de problèmes de territorialité. Si la rage existe dans le vide, par exemple, la rage au volant n’est pas expliquée par un schéma général de trouble explosif intermittent, un épisode maniaque ou une faible tolérance à la frustration dans le TDAH, nous diagnostiquerons: Trouble perturbateur, de contrôle des impulsions et de conduite non spécifié; Rage au volant.

Troubles de la personnalité non inclus dans le DSM: Dix troubles de la personnalité spécifiques sont DSM-5 sanctionné, mais il y en a plusieurs autres que les aficionados des troubles de la personnalité estiment qu’il est important de reconnaître. Ceux-ci incluent les dépressifs, masochistes, passifs-agressifs, exubérants / hypomaniques et sadiques. Certains d’entre eux ont été inclus dans les éditions précédentes du DSM, comme le Masochistic, mais supprimés parce qu’il semblait qu’il y avait trop de chevauchement avec le trouble de la personnalité dépendante. Néanmoins, certains patients souffrant de troubles de la personnalité peuvent présenter des symptômes qui contrastent suffisamment avec la personnalité dépendante, et le clinicien souhaite reconnaître la personnalité masochiste. Dans ce cas, le clinicien enregistrerait: Trouble de la personnalité non spécifié, masochiste.

Pratique, pratique

Cela peut être un peu difficile de garder Autre et Non spécifié au début, mais rappelez-vous simplement:

  1. L’autre concerne les diagnostics inclus dans le DSM pour lesquels certains critères sont manquants.
  2. Non spécifié est réservé à l’ambiguïté étiologique ou aux conditions qui ne correspondent à rien dans une catégorie de diagnostic particulière.

Les lecteurs souhaiteront peut-être s’entraîner avec DSM des recueils de cas cliniques, qui comprennent de nombreux exemples à la fois d’Autre et d’Indéterminé.